石俊英 弓 莉 马秀华（郑州人民医院放射科，河南 郑州 450003）

囊性肾癌的CT和MRI表现

石俊英 弓 莉 马秀华
（郑州人民医院放射科，河南 郑州 450003）

目的 回顾性分析囊性肾癌的 CT 和 MRI表现，进一步提高正确诊断率。方法 回顾性分析经手术病理证实的 13 例性肾癌的 CT 表现和其中 8 例病例的 MRI表现。结果 囊性肾癌 13 例，囊壁不规则增厚 11 例，间隔不规则增厚 11 例，囊壁结节 5 例，钙化 2 例，增强扫描实性部分高度增强 8例，中度增强 5例，轻度增强 3例。结论 囊性肾癌的 CT 和 MR 表现有一定特征，表现典型者可做出诊断。

囊性肾癌；CT；MRI

囊性肾癌是肾癌的一种少见类型，在病理上肿瘤细胞核分级和肿瘤分期均较低，预后较好，但临床表现隐匿，其影像表现难与复杂性肾囊肿等良性肾脏病变鉴别。本文就我院2003年至2012年5月间经手术病理证实的13例囊性肾癌的CT和MRI表现进行回顾性分析,以进一步提高囊性肾癌的术前诊断率"

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组13例均为我院2003年～2012年5月间经手术病理证实的患者"肾癌16例，其中透明细胞癌8例，颗粒细胞癌5例。男9例，女4例，年龄36～72岁，平均52岁。肿瘤位于右侧7例，左侧6例。临床症状有肉眼血尿者2例，腰痛2例，发现腹部包块4例，无症状查体偶然发现5例。

1.2 影像学检查

1.2.1 CT检查

使用SOMATOM Definition 64层螺旋CT机。高压注射器（使用套管针）经肘前静脉注入100ml碘佛醇（350mgI/mL），流速3.0mL/s。扫描条件：管电压120kV、管电流80mA，矩阵512×512，视野（FOV）26cm，层厚2mm，扫描时间：动脉期为30 s，静脉期为50s，延迟期为120 s。

1.2.2 MRI检查

使用GE 3.0T MRI，体部相控阵线圈（TORSO）。患者取仰卧位，呼气末开始进行扫描。先行常规平扫，后注射钆喷酸二甲基（葡胺（ Gd-DTPA）行动态增强扫描，注射速度2.0mL/s，注射量为20mL；常规扫描参数如下：SE序列T1WI（TR 400～500 ms，TE 9～14 ms）扫描;加呼吸门控的脂肪抑制FSE序列T2WI扫描（TR 3500～4000 ms，TE 85 ms）。动态增强扫描采用肾脏容积超快速三维成像（LAVA）技术，扫描参数如下：轴位扫描，TR 2.6 ms，TE 1.2 ms，层厚 4mm，屏气时间20 s，完成一次容积扫描。

1.3 图像分析

重点分析病变形态，密度及信号；囊壁形态；分隔及囊内密度或信号改变；钙化及增强表现。

2 结 果

CT和MRI影像表现：

2.1 病变形态、密度及信号：肿瘤主要位于肾实质内，向表面隆起8例，和/或突入肾窦5例；7例呈类圆形，5例呈浅分叶；肿瘤呈囊性6例，囊实性4例；实性3例；肿瘤在CT呈低、等低密度混杂密度或等密度；MRI表现肿瘤呈囊性6例；囊实性7例；T1WI呈低或等低混杂信号，T2WI呈高或高等混杂信号，DWI呈等信号。

2.2 囊壁形态：囊壁均匀2例，最薄处约2mm；囊壁厚薄不均11例，最厚处约10mm;壁结节者5例，其中2例MRI可明确显示附壁小结节，而CT未见确切显示； CT显示肿瘤与正常肾组织分界清楚5例；分界不清7例；MRI显示肿瘤与正常肾组织分界清晰10，分界不清晰3例。

2.3 分隔及囊内密度或信号改变：13例囊内可见分隔，形成多房性囊腔，11例分隔厚度与囊壁一样可呈不均匀增厚或呈结节样改变，囊腔互不相通；5例附壁结节灶，其中3例在CT内显示；而MRI全部显示清晰。10例CT显示囊液密度呈水样改变；MRI显示10例囊液信号呈水样改变，3例因出血而信号。

2.4 钙化：本组CT显示囊壁钙化者3例；呈斑点状及条线钙化。

2.5 增强表现：囊腔内病变增强扫描无变化；MRI和CT显示囊壁、分隔及实质部分呈中高强化；5例附壁结节中高度强化在MRI显示更清晰。

3 讨 论

3.1 囊性肾癌的临床特点

囊性肾癌是肾癌的一种少见特殊类型，约占肾癌总数的10%～15%[1]，与常见肾癌相似，囊性肾癌的发病年龄较高，以中老年男性多见，男女比例约2∶1。临床表现很少出现常见肾癌的典型三联征，大部分患者无明显症状或体征，为体检时偶然发现。

3.2 囊性肾癌的CT表现

CT表现为多房囊性或单房肿块，内见分隔，小部分因肿瘤出血而呈实性改变；病变区与正常肾实质分界欠清晰或不清晰。囊壁和分隔可见不规则增厚和/或附壁结节形成，囊壁或分隔少数有钙化。囊腔互不连通，不同囊腔内囊液的密度可不同，部分囊腔内因含有新鲜或陈旧性血液或坏死的肿瘤组织，密度可高于水，有时见沉淀或漂浮物。增强扫描有不同程度的强化，且多为中高度强化[2,3]。

3.3 囊性肾癌的MRI表现

MRI表现为多房囊实性病变，大多数病变与正常肾实质分界清晰；MRI多序列成像对囊壁和分隔不规则增厚或附壁小结节显示清晰，如图1；尤其在轴位和冠状位T2WI压脂序列显示更佳；应用肾脏容积超快速三维成像（LAVA）技术，对囊壁、分隔及附壁结节的强化程度与方式显示更好。MRI对于囊性肾癌的分隔及出血的检出有较高的价值；坏死出血性囊性肾癌在MRI上表现依出血时间不同其信号不同；但MRI对钙化显示不敏感。DWI序列示与肾实质相比，病变呈等或稍高信号，有助于肿瘤恶性程度的判定。

图1 男性、62岁，经手术后病理证实囊性肾癌，图A：CT平扫呈稍低密度，病变与正常肾组织分界不清晰；图B：增强扫描动脉期囊壁、分隔及附壁结节显示欠清晰；图C：同一患者MRI增强扫描囊壁、分隔及附壁结节显示清晰；图D：同一患者MRI平扫T2压脂序列囊液呈高亮信号，病变与正常肾组织分界清晰

3.4 CT和MRI比较分析

CT扫描快速、覆盖范围大、密度及空间分辨率高，对肾脏囊性肿块的敏感性和特异性均较高，是肾脏病变最常用的诊断手段。MRI软组织分辨率高，可进行任意方向扫描，对诊断肾脏囊性肿块的特异性高，在显示假包膜、囊壁、分隔、小的壁结节及囊内成分方面MRI较CT有一定优势；但MRI检查费用贵，时间较长，限制其应用[4-6]，。

总之，囊性肾癌其影像表现复杂，诊断较困难；诊断依据主要是肿瘤囊壁和分隔不规则增厚或附壁小结节[7-9]，并增强扫描的中高度强化；CT和MRI平扫加动态增强检查能较准确完成肿瘤的定位诊断，并对肿瘤的定性诊断提供重要信息；尤其MRI扫描技术的应用，对囊壁、分隔及附壁结节的显示更清晰，更有利于本病的诊断。

[1]Hartman DS,Davis CJ Jr,Johns T,et al.Cystic renal cell carcinoma [J].Urology,1986,28(2):145-153.

[2]俞 斌 ,郑旭 东,张鹤鹏,等.囊 性肾 癌 8 例临床分析[J].现代 实用医学,2009,21(5):514.

[3]周建军,周康荣,曾蒙苏.多房囊性肾细胞癌动态增强CT表现[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(1):796-799.

[4]赵伟峰,陈敏,吴国庚,等.囊性肾癌的CT和MRI表现[J].中国医学影像学杂志,2007,17(9):958-961.

[5]Suzgan S,Lopez-Beltran A,Montironi R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma:Areport of 45 cases of a kidney tumor of low malignant potential [J].Am J Clin Pathol,2006,125(2):217-222.

[6]朱 利,戴 景蕊,石素胜.囊性肾癌的CT诊断及 鉴 别 诊 断[J].中国医学影像技术,2003,16(2):141-143.

[7]王文赳,周建勤.囊性肾癌的CT诊断(附9 例报告)[J].现代实用医学,2006,18(4):261-262.

[8]叶玲玲,滕陈迪,黄崇权,等.螺旋 CT 诊断囊性肾癌的价值 [J].温州医学院学报,2009,39(2):166-169.

[9]Aubert S,Zini L,Delomez J,et al.Cystic renal cell carcinomas in adults:Is preoperative recognition of multilocular cystic renal cell carcinoma possible[J].J Urol,2005,174(6):2115-2119.

CT and MRI Findings of Cystic Carcinoma of Kidney

SHI Jun-ying, GONG Li, MA Xiu-hua
(Department of Radiology, Zhengzhou People's Hospital , Zhengzhou 450003, China)

ObjectiveTo analyze the CT and MRI features of cystic carcinoma of kidney。MethodsThe CT and MRI findings of cystic carcinoma of kidney in13 patients proved by operation and pathology were retrospectively reviewed .ResultsOf the13 patients, the CT and MR findings of tumors were irregular thickening of the cystic wall in11cases,and septawere irregular thickening in 11 cases ,and nodules in the cystic wall were detected in5 cases ; calcification was found in 2cases,with obviousen hancement in 8 cases, moderateen hancement in 5 cases, slighten 2 hancement in 3 cases .ConclusionThe CT and MRI findings of cysticcarcinoma of kidney have their own characteristics. We could get definite diagnosis with typical features.

Cystic carcinoma of kidney; CT; MRI

R737.11

：B

：1671-8194（2013）10-0023-03