魏 琛 董慧芳 王 芳

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052）

临床路径在ABO溶血病诊疗中的卫生经济学评价

魏 琛 董慧芳 王 芳

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052）

目的 对实施临床路径前后 ABO 血型不合溶血病的诊疗程序进行卫生经济学评价。方法 对 2008 年 6 月至 2009 年 5 月及 2010 年1 月至 2010 年 12 月我院新生儿科确诊的 ABO 血型不合溶血病患儿进行回顾性分析，分为路径组和对照组，分别就其住院时间、总费用、药费、药品比等卫生经济学指标进行分析。比较临床路径实施前后单病种住院患者的医疗费用构成及费用差异。结果 较之临床路径实施前，实行临床路径后医疗费用和药费没有显著性差异（P＞ 0.05），治疗费有显著性减少（P＜ 0.05）。住院天数是影响医疗费用变化的主要因素。结论 设计合理的临床路径能够控制医疗费用的增长，缩短住院天数和控制药费是临床路径合理化的关键因素。

临床路径；新生儿溶血病；卫生经济学；费用控制

临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。[1,2]业已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用，更能改善医疗品质，提高患者满意度。ABO血型不合新生儿溶血病系新生儿科常见多发病，本研究对我院新生儿科实施临床路径前后的卫生经济学指标进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院新生儿科2008年6月至2009年5月及2010年1月至2010年12月的ABO血型不合新生儿溶血病患儿，共118 例。所有病例均符合ABO血型不合新生儿溶血病诊断标准[3]，且无并发症出现。

1.2 方法

采用回顾性分析，将2008年6月至2009年5月未实施临床路径管理的50例患儿作为对照组，2010年1月至2010年12月进入临床路径管理的68例患儿作为路径组。对照组按新生儿科新生儿溶血病的常规诊疗护理疗程进行，路径组入科后按我院制定的ABO溶血病临床路径流程进行诊断、治疗以及护理。

1.3 卫生经济学指标

患者住院天数，住院总费用，药费（中、西药费），治疗费（重症监护费、诊疗费、输氧、护理费等），化验费和检查费（B超、核磁、病理、放射等），输血费等。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（χ—±s）表示，两组样本资料组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多元逐步回归分析法对影响医院住院患者医疗费用的关键因素进行分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较

路径组68例，男性患儿29例（占42.6%），女性患儿39例（占57.4%），年龄0.3～19d，平均日龄3.489d。对照组50例，男性患儿为30例（占60%），女性患儿为20例（占40%），日龄0.1～7d，平均日龄2.644d。两组患者性别、日龄方面无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

2.2 住院天数比较

路径组平均住院天数为6d（6±2.27），对照组平均住院天数为7.44d（7.44±3.44），两组住院天数有显著性差异（t=-2.34，P＜0.05）。

2.3 费用明细及构成比比较

实施临床路径后，住院总费用和药费均有所下降，但与对照组比较均无显著性差异，而路径组的诊疗费较对照组有显著性差异（表1）。从费用构成情况可见，治疗费的构成比最大，并且路径组治疗费构成比较对照组明显下降（P=0.13），检查费和诊疗费所占构成比均下降。

2.4 住院医疗费用的影响因素分析

采用多元逐步回归分析法对影响两组患者住院医疗费用的因素（包括日龄、性别、住院天数、溶血试验阳性）进行分析。住院天数是影响新生儿溶血病住院医疗费用最重要的因素，其决定系数（校正）为1.012，标准回归系数为0.799，表明住院天数越少，住院医疗费用越低。

3 讨 论

作为用于单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式，临床路径旨在找出符合成本-效益的最佳治疗护理模式。[4,5]本研究通过对ABO血型不合溶血病单病种的临床路径实施前后比较，认为临床路径确实能够缩短住院时间，从而减少治疗费，这与其他研究者报道相符合[6,7]。但同时由于药品比相应上浮，总费用在临床路径实施前后无明显差异，所以控制药费在临床路径的设计中须重视。

表1 两组住院天数及费用明细的变化比较（χ—±s）

临床路径最初建立旨在控制日益高涨的住院费用，通过缩短患者住院日，提供兼顾效益-成本的高质量治疗和护理[8]。本研究发现随着住院时间缩短，新生儿溶血病的治疗费有显著下降。其原因考虑系新生儿病区为监护病房，其治疗费中包括重症监护费、心电监护费及护理费。缩短住院时间能够明显减少这三项费用。

临床路径具有减少患者诊治过程中的变异，提高指南执行力度，以及改善患者结局等多种潜在优势[9,10]。ABO血型不合溶血病在新生儿科虽然是一常见单病种，但其在住院时往往不能完全确诊。临床路径实施对于提早确诊时间和加快治疗流程起到了一定的作用，明显缩短了住院时间。这不但为患者节省了治疗费，还提高了床位周转率，减少了腹泻、发热等院内感染的概率，从而提高了医疗质量。

本研究中总费用、药费、药品比在实施临床路径前后均无差异性变化，说明ABO溶血病临床路径的实施虽然能够从一定程度上缩短住院时间，减少诊疗费用，但对药费的控制力欠佳。在临床路径中，选择性用药的权利仍较大，比如丙种球蛋白、白蛋白这两类价格较贵的药物都是可根据病情选择的内容，但并没有进一步规定选用标准。这说明合理设计临床路径，并控制药品费用仍是目前临床路径工作的重点。

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[10]王影.实行临床路径管理促进医疗质量和效益的提高[J].中国医药指南,2012,10(10):408-410.

Health Economic Evaluation of the Clinical Path in the Diagnosis and Treatment of ABO Hemolytic disease

WEI Chen, DONG Hui-fang, WANG Fang
(The Third Affiliated Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveUsing the health economics analysis in newborn hemolytic disease expenditure between before and after Clinical Pathway(CP).MethodCompare the component and difference of the newborn hemolytic disease expenditure between before and after CP, analyze the key taches of CP.ResultsThe expenditure diversity and the druggery fees of newborn hemolytic disease between before and after CP shows no statistical significance(P＞0.05), the treatment fees decrease after CP(P＜0.05). The hospital days are the primary factor to expenditure of newborn hemolytic disease.ConclusionsThe reasonably designed CP is an effective approach to control medical expenditure,the key factor to make CP reasonably is to shorten the hospital days and control druggery fees.

Clinical Pathway; Hemolytic disease of newborn; Health economics; Expenditure control

R722.1

：B

：1671-8194（2013）10-0022-02