李志强

（四川省崇州市人民医院外二科，四川 崇州 611230）

微创手术治疗自发性气胸的临床观察

李志强

（四川省崇州市人民医院外二科，四川 崇州 611230）

目的 探讨微创手术治疗自发性气胸的临床治疗效果。方法 本次临床研究以 2011 年 1 月至 2011 年 12 月之间在我院就诊的 40 例自发性气胸患者为观察对象，所有患者均依据随机分组法分为对照组和实验组，对照组患者行常规的后外侧切口手术治疗，实验组患者行微创手术手术治疗，回顾两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者治疗成本、术后胸引量、术中失血量、术后住院时间、切口疼痛程度和手术时间等各项临床指标均显著优于对照组患者，两组患者手术治疗效果对比统计学差异显著（P＜ 0.05）。讨论 微创手术治疗自发性气胸，与常规的临床治疗方法相比，治疗效果更加理想，且具有费用低、恢复快和手术创伤小等显著优势，因而临床应用价值较高。

微创手术；自发性气胸；临床疗效

自发性气胸是临床上较为常见的一种胸外科疾病，指的是在无人为因素和外伤影响时，脏层胸膜和肺组织破裂，胸膜腔进入空气所产生的症状，青年男性是该疾病的主要发病人群，特别是身材高瘦者和吸烟者。自发性气胸的临床治疗方法较多，通常依据患者病情的不同，包括卧床休息、胸穿抽气、胸腔闭式引流、固定胸膜和经胸腔镜手术和开胸手术灯。对于复发气胸的患者，开胸手术是主要的根治性手术方法。本次临床研究对微创手术治疗自发性气胸的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究以2011年1月至2011年12月之间在我院就诊的40例自发性气胸患者为观察对象，男性29例，女性11例，患者年龄范围在22～68岁，平均年龄为（46.5±13.5）岁。其中，20例为右侧，约占50%，20例为左侧，约占50%。患者肺压缩情况为：15例＞50%，25例在30%～50%。38例患者为气胸首次发作，约占95%，2例患者为发作两次以上，约占5%。所有患者均依据随机分组法分为对照组和实验组，每组20例，且两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规的后外侧切口手术治疗，实验组患者行微创手术手术治疗，具体手术方法为：患者以健侧卧位，水平固定前臂，抬高上肢，行双腔气管插管静脉复合麻醉，在第3、4肋间行10cm左右的手术切口进入胸腔，肋骨无需切断，可适当向两侧延长胸膜和肋间肌切口，胸腔行渐进式牵拉，防止发生肋骨撑断。使用肺钳对胸膜进行牵拉，使其充分暴露，对于存在粘连现象的患者，使用电刀头对粘连部位进行松解。基底部＞2cm或是肺大泡为串珠样的患者，实施楔性切除，并行褥式重叠结扎或缝合；对于基底部＜2cm的患者，行单个缝合或结扎。将肺大泡切除送检，检查确定无漏气或出血的患者，完成手术前，在壁层胸膜使用干纱布进行摩擦，主要包括胸膜、纵膈和膈面，再加入200mL的50%葡萄糖注射液，在肺部表明进行均匀涂抹，从而获得固定粘连胸膜的效果。将胸腔逐层闭合，使用可吸收缝合线将皮肤缝合，以提高美观性。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的治疗成本、术后胸引量、术中失血量、术后住院时间、切口疼痛程度和手术时间等各项临床指标。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结 果

实验组患者治疗成本、术后胸引量、术中失血量、术后住院时间、切口疼痛程度和手术时间等各项临床指标均显著优于对照组患者，两组患者手术治疗效果对比统计学差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

3 讨 论

自发性气胸是因先天性泡性肺囊肿或肺大泡破裂，胸膜腔肺泡内流入空气所导致的一种胸外科疾病，青年男性是该疾病的主要发病人群[1]。胸腔闭式引流或胸穿引流等保守治疗方法是该疾病最为常用的临床治疗方法，但保守治疗方法通常疗效较差，且复发率较高，患者住院治疗时间较长[2]。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析

随着我国胸外科手术治疗技术的不断发展，自发性气胸手术治疗技术也得到了快速的发展，微创手术手术治疗逐渐成为了自发性气胸患者首选的临床治疗方法[3]，该方法具有显著的优势，主要体现为：①微创手术手术治疗成本较低，仅为胸腔镜手术的1/2左右，因而不会给患者造成较大的经济负担，患者更加易于接受，尤其适用于经济发展较为落后的地区和家庭经济条件较差的患者[4]。②微创手术手术无需切断肋骨，切口疼痛程度较轻、手术创伤小、呼吸肌切断较少，且术后用药量较小，能够显著降低患者术后肺不张等并发症的发生率。③手术切口较小且较为隐蔽，术后行皮内缝合，无明显的术后瘢痕，因而更加符合患者对于美观性的要求[5]。

本次临床研究结果表明，微创手术治疗自发性气胸，其关键在于：①要严格掌握手术适应证：微创手术治疗自发性气胸的手术适应证包括：缺发医疗条件的偏远山区、特殊职业者、气血胸并发自发性气胸、双侧气胸、胸部CT或胸片显示肺大泡表现明显、胸腔闭式引流肺复张效果不佳、漏气持续超过1周、复发性自发气胸等。②若手术过程中出现严重粘连或出血，需及时向前下方扩大手术切口，保证术野充分暴露。③手术过程中进行仔细探查，避免肺大泡遗漏，可通过膨肺进行手术过程中的检查。④若术前行闭式胸腔引流，需要在插管前保证胸腔引流管通畅，以避免发生张力性气胸，增加治疗的危险性。综上所述，微创手术手术治疗自发性气胸，具有较为满意的临床治疗效果，且具有复发率低、治疗成本低、术后恢复快、手术创伤小以及操作简单易行等显著的优势，因而临床应用价值较高。

[1]娄正亮.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸的临床分析[J].浙江创伤外科,2009,14(2):159-160.

[2]谢刚.腋下小切口手术治疗自发性气胸51例临床分析[J].中国医药科学,2012,2(12):199-200.

[3]刘胜忠.中青年单侧自发性气胸同期双侧微创手术治疗的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):799-800.

[4]王 海 东 .腋下小切口治 疗自发性 气 胸 的临床分析 [J].宁夏 医 学 杂志,2008,30(7):620-621.

[5]郑中锋.腋下小切口手术治疗自发性气胸68例临床分析[J].中国基层医药,2009,16(12):2172-2173.

Clinical Observation of Through Subaxillary Small Incision in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

LI Zhi-qiang
(No.2 Department of Surgery, Congzhou People's Hospital, Congzhou 611230, China)

ObjectiveTo investigate the subaxillary small incision in the treatment of spontaneous pneumothorax clinical therapeutic effect.MethodsThe clinical study in 2011 January to 2011 December in our hospital 40 cases of spontaneous pneumothorax as the study objects, all patients were based were randomly divided into experimental group and control group, patients in the control group

conventional posterolateral incision operation treatment, the experimental group were treated by subaxillary small incision operation treatment, a review of two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsThe patients in experimental group the cost of treatment, postoperative chest lead volume, the volume of intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, postoperative pain degree and operation time for clinical indexes were significantly better than the control group patients, two groups of patients with operation curative effect contrast statistics difference ( P＜0.05 ).ConclusionThe subaxillary small incision in the treatment of spontaneous pneumothorax, and routine clinical treatment methods, treatment effect is more ideal, and has the advantages of low cost, quick recovery and less traumatic operation and other significant advantage, and clinical application value is high.

Through subaxillary small incision; Spontaneous pneumothorax; Clinical curative effect

R561.4

：B

：1671-8194（2013）10-0015-02