赵昱

心房颤动是临床上较为常见的内科疾病, 临床报道其发病率可达0.4%, 且该病岁年龄增长呈现上升趋势［1］。该病就是心率持续性失常, 心房功能丧失, 会导致心悸、心衰等并发症, 严重的会导致死亡［2］。因此加强该病的临床治疗对患者生活质量的改善有重要的作用。目前导管消融术、起搏治疗及外科手术等方式可以缓解部分患者的临床症状, 但效果并不持久, 因此选择合适的药物成为治疗心房颤动的有效手段。本研究选择两种常见的治疗药物胺碘酮和美托洛尔, 将两药联合使用对发生反复心房颤动患者实施治疗, 取得了较为满意的效果, 先将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2011年2月于本院接受治疗的36例心房颤动患者, 所选病例入院后立即行临床诊断, 患者表现符合心房颤动的相关标准。男性患者20例,女性患者16例, 年龄48～76岁, 平均年龄(59.8±7.2)岁, 对其原发病进行分析, 主要包括高血压、心肌病、风湿性心脏病和肺心病等, 患者心功能分级在I-Ⅲ级；选择同期治疗的72例患者作对照组, 男性41例, 女性患者31例, 年龄47～74岁, 平均年龄(59.4±6.8)岁, 符合心房颤动的诊断标准。两组患者经检查无严重的脏器官疾病和内分泌疾病, 无药物过敏史, 两组的临床资料如年龄、性别、病情、疾病史等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 本试验采取对照性研究策略进行分析, 设置对照组, 对照组A选择美托洛尔治疗, 对照组B选择胺碘酮治疗, 观察组则选择联合用药治疗, 将联合用药的治疗效果同单独用药的治疗效果进行比较。

1.3 治疗方法 对照组单独用药治疗, 对照组A单用美托洛尔(25 mg, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025391),50～75 mg/d, 有一定疗效后减量, 减至最佳剂量为止。对照组B单用胺碘酮注射液(珠海润都民彤制药有限公司, 国药准字H20045108), 静脉滴注治疗, 5次/周。观察组选择联合用药治疗, 在使用胺碘酮静脉滴注治疗的基础上每天加用美托洛尔治疗。上述患者均接受半年的治疗, 对三组的疗效和不良反应进行观察。

1.4 疗效评定标准［3］本次试验参考以下标准评价临床疗效：显效：用药治疗后患者发生心房颤动次数较用药前减少90%以上；有效：用药后患者心房颤动发生次数较与用药前比至少减少50%；无效, 用药后房颤发生数同用药前比较减少不超过50%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理, 计量资料用均数±平方差()表示, 组间比较用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果 观察组的总有效率为91.67%,对照组A的总有效率为66.67%, 对照组B的总有效率为77.78%, 胺碘酮的治疗效果明显好于美托洛尔, 观察组的疗效明显好于对照组, 上述差异经χ2检验分析均具有统计学意义(P＜0.05), 具体比较情况见表1。

2.2 两组心室率和不良反应比较 观察组患者的心室率改善程度明显好于对照组, t检验分析差异具统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应率为16.67%, 主要不良反应包括胃肠道反应(3例)、心动过缓(2例)和失眠(1例), 对照组A和B的不良反应均为13.89%, 对照组A主要不良反应包括胃肠道反应(2例)、心动过缓(2例)和失眠(1例), 对照组B出现的不良反应包括心动过缓(2例)和胃肠道反应(3例), 观察组同对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组的心室率和不良反应情况比较()

表2 两组的心室率和不良反应情况比较()

组别 例数 心室率 不良反应率用药前 用药后对照组A 36 140.6±13.2 132.5±12.8 13.89%对照组B 36 139.8±13.6 128.7±13.6 13.89%观察组 36 138.6±13.8 116.7±15.6 16.67%

3 讨论

心房颤动是心率失常的一种, 表现出持续性, 该病易引发心力衰竭、心悸等不良并发症, 且严重时会危及生命, 对患者的身心造成严重的影响。临床上使用相关药物的治疗目的是有效控制患者的心室率。本次研究对胺碘酮和美托洛尔联合用药治疗效果进行了分析探讨, 结果显示联合用药的治疗效果明显好于单独用药治疗。联合用药的有效率达到91.67%, 单独使用胺碘酮的有效率为77.78%, 这两种用药的方式均要好于单独使用美托洛尔的治疗效果。本次使用胺碘酮注射液, 具有较好的生物利用度, 该药是一种抗心律失常的常用药物。临床研究证实其有效性和安全性, 片状药不利于人体吸收, 因此本次选择滴注吸收, 利于患者的治疗。胺碘酮的主要作用就是抗心律失常和抗心绞痛, 部分报道显示其治疗心律失常的效果不一, 主要原因可能是选取的患者差异, 不同患者对该药的吸收和利用也不同。美托洛尔是一种β -受体阻断药, 该药的作用机制可能是抑制心脏β -受体,减缓心率, 减少儿茶酚胺对心脏的伤害作用, 有效的改善患者的心肌功能。该药主要适应于心衰、心绞痛等病的治疗,对心率失常的治疗效果尚不满意。胺碘酮加用美托洛尔治疗心房颤动, 联用药物治疗的方式起到了药效加强的作用, 美托洛尔可以改善心肌功能, 预防其他不良并发症的发生, 本次观察组未见严重并发症。两药联用在改善心室率方面上有较好的的效果, 心室率改善度均要好于单独用药的效果, 这符合药物治疗心房颤动的目的。

观察比较了三组的不良反应以了解联合用药的安全性,本次选择的两种药物均会导致胃肠道和心动过缓等不良反应, 这和两药的作用机理有关。药物一般都具有自身的一些不良反应, 这需要考虑患者的免疫力。接受治疗同时指导医生可指导鼓励患者进行适当的锻炼和饮食, 提高自身的免疫力, 以克服部分药物的不良作用。

胺碘酮是治疗心房颤动较为有效的一种药物, 在该药的基础上加用美托洛尔可以改善患者的心肌功能, 对反复发作的心房颤动患者具有较好的治疗效果, 且联合用药中不良反应较轻, 因此该用药方式值得临床借鉴应用。

［1］ 颜宇波, 罗亚衡.美托洛尔联合胺碘酮治疗房颤的临床效果分析.当代医学, 2012,18(26): 149-150.

［2］ 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察.当代医学, 2012, 18(3):133-135.

［3］ 赵志宏,郭继鸿,闫征.静脉联合应用美托洛尔和胺碘酮对缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范围的影响.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2006, 20(3): 251-254.