周绿华

在人工流产、药物流产或是顺产以后, 经常会出现胎膜残留并发症, 这会延长患者阴道出血的时间, 如果严重还会依法出现宫腔粘连、盆腔感染、继发性不孕等问题, 对于胎膜残留患者通常都是进行清宫术处理的, 但是这会损伤到患者的身体, 还会出现很多并发症。本次研究将选取临安中医院在2010年2月到2012年7月期间所收治的80例胎膜残留患者, 对观察组患者使用中药促排膜汤、缩宫素治疗以后,取得了不错效果, 具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本次研究的80例患者随机分成对照组和观察组, 每组各40例。对照组：患者年龄在21～33岁之间, 平均年龄是27岁, 持续性或是不规则阴道出血的时间在9～35d不等；观察组：患者年龄在20～35岁之间, 平均年龄是27.5岁, 持续性或是不规则阴道出血的时间在10～37d不等。两组患者在年龄、阴道出血时间上的差异没有统计学意义, P＞0.05, 有可比性。

1.2 方法 对照组：仅给予患者缩宫素进行治疗, 肌注10单位的缩宫素, Q1/2 h×4次。观察组：肌注10单位的缩宫素, Q1/2 h×4次；同时给予患者中药促排膜汤, 药方为：30 g的益母草, 9 g的炮姜, 6 g的炙甘草, 15 g的当归, 9 g的桃仁,9 g的川芎, 20 g的鱼腥草, 10 g的两面针, 10 g的枳壳； 每天服用一次, 一个疗程是 7 d［1］。

1.3 疗效评定 治愈：患者经过治疗以后, 胎膜残留物都排出, 患者阴道出血问题有明显的改善或是已经停止, 在一周以后进行B超检查, 没有在宫内看到异物。有效：患者经过治疗以后, 胎膜残留物排出, 患者阴道出血减少, 在一周以后进行B超检查, 宫内虽然还有异物, 但是有明显的减少。无效：患者进行过治疗以后, 阴道出血增多或是没有得到明显缓解, 经过B超检查发现, 患者宫内残留物没有变化, 要进行清宫术［2］。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS13.0对80例患者的资料进行分析, 使用t来检验计量资料, 使用卡方来检验计数资料；当P＞0.05时, 则差异无统计学意义, 如果P＜0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗一周以后有20例患者胎膜残留物全部排出,观察组治疗一周以后有31例患者胎膜残留物全部排出。对照组的治疗有效率是72.5%, 观察组的治疗有效率是92.5%；对照组10例患者在一周内阴道停止出血, 观察组28例患者在一周内阴道停止出血, 两组之间的差异有统计学意义,P＜0.05, 详情见表 1、表 2。

表1 两组治疗效果对比(n)

表2 两组患者阴道停止时间对比(n)

3 讨论

顺产以后发生胎膜残留的主要表现就是血性恶露时间长, 长时间的残留胎膜就会让患者出现盆腔炎、子宫内膜炎问题, 如果严重还会导致患者不孕。通常对胎膜残留患者都是进行清宫术治疗的, 但是手术的创伤很大, 所以很多患者都希望可以进行药物治疗。缩宫素可以刺激子宫平滑肌收缩［3］, 常用在催产、引产、子宫出血、宫缩无力时使用,其可以提高子宫收缩力, 增快收缩频率, 从而让患者宫内的残留物能尽快排除, 不会像清宫术一样对患者造成牵拉刺激、机械性损伤, 在治疗的同时也减轻了患者痛苦。排膜汤本是温经止痛、活血化瘀之剂, 气虚血弱者加上黄芪、白术、西洋参可以补气血, 这样胎衣就会自下；寒凝血滞者加上肉桂、附子, 增加炮姜的用量, 就可以文经散寒, 让胎膜自下。诸病源侯论中说, 外冷乘之、血道否涩, 固胞衣不出, 这就说明胞衣不出的机制是血被寒凝。促排膜汤中的丹桂可以化瘀、活血、补血；川芎可以行气活血；桃仁可以祛瘀、活血；炮姜可以温经止痛、入血散寒［4］；枳壳可以增强宫缩, 让残留物能尽快排出；益母草可以祛瘀、活血, 综合全方就会起到温经止痛、活血化瘀的效果, 在治疗胎盘胎膜产量、恶露不尽、子宫复旧不良的时候都会使用促排膜汤。

［1］ 高永海，高德亮，杨新萍.产排膜汤加减治疗药物流产后出血53例.第四届全国民族医药学术交流暨《中国民族医药杂志》创刊10周年庆典大会论文集.2008,17(11):264-268.

［2］ 何日尚.产后出血的相关因素和护理.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,103-104.

［3］ 顾颖尔.加味蝉蜕汤治疗产后胎盘胎膜残留的临床研究.2010全国中西医结合围绝经期专题学术会议论文集,2010,5(13):124-127.

［4］ 张维民.活血祛瘀法治疗妇科病举隅.浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集, 2009,9(10):152-155.