张红梅

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一, 患者主要病理改变为糖尿病性肾小球硬化[1，2], 可见蛋白尿及血肌酐水平异常升高；糖尿病肾病患者如不及时治疗, 肾功能损害进展迅速, 最终导致肾功能衰竭及尿毒症［3］, 威胁生命安全；糖尿病肾病已成为导致糖尿病死亡主要原因之一［4］。糖尿病肾病目前临床主要采用对症治疗, 肾功能改善效果不佳。笔者选取我院肾内科2010年2月至2012年7月收治糖尿病肾病患者150例, 分别采用肾炎康复片与坎地沙坦酯口服治疗, 比较两组患者临床治疗总有效率、治疗前后UAER及其他生化指标等, 探讨并比较两组药物临床治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肾内科2010年2月至2012年7月收治糖尿病肾病患者150例, 均符合1999年世界卫生组织和1997年美国糖尿病协会确定糖尿病肾病临床诊断标准［5］,排除合并肾功能不全, 严重心、肝、脑疾病及年龄≥75周岁者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组各75例；对照组患者中男性47例, 女性28例, 年龄49～72岁, 平均年龄(57.7±7.2)岁, 糖尿病平均病程(12.6±3.5)年；观察组患者中男性47例, 女性28例, 年龄49～72岁, 平均年龄(57.7±7.2)岁, 糖尿病平均病程(12.6±3.5)年；两组患者在年龄、性别及糖尿病病程等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规对症治疗措施, 包括血压、血脂及血糖控制, 运动疗法及营养支持等；对照组患者采用坎地沙坦酯口服治疗, 8 mg/次, 1次/d；观察组患者则采用肾炎康复片口服治疗, 4片/次, 3次/d；两组患者疗程均为8周。

1.3 观察指标 于治疗前后进行患者尿白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)等生化指标检测；尿液选择早晨七点前24 h尿液, 加入二甲苯以防腐。

1.4 疗效评定标准 根据中华人民共和国卫生部2009年制定《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效评价, 分为显效、有效及无效3级, 主要评价内容为临床症状、体征及生化指标改善程度。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS15.0为统计学处理软件, 其中计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较 对照组和观察组患者临床治疗总有效例数分别为59例, 69例, 临床治疗总有效率分别为78.7%, 92.0%；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

2.2 两组患者治疗前后UAER比较 对照组与观察组患者治疗前UAER指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后UAER指标较治疗前均明显改善, 且观察组患者治疗后UAER指标改善程度明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表2。

2.3 两组患者治疗前后生化指标比较 对照组与观察组患者治疗前BUN、Cr等生化指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后BUN、Cr等生化指标较治疗前均明显下降, 且观察组患者治疗后BUN、Cr等生化指标下降程度明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表3。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较(n)

表2 两组患者治疗前后UAER比较()

表2 两组患者治疗前后UAER比较()

注：①与治疗前比较, P＜0.05；②与对照组比较, P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 94 85.3±10.5 70.7±7.9①观察组 93 85.8±10.7 59.2±5.8①②

表3 两组患者治疗前后UAER、TG、TC等实验室指标比较()

表3 两组患者治疗前后UAER、TG、TC等实验室指标比较()

注：①与治疗前比较, P＜0.05；②与对照组比较, P＜0.05。

实验室指标 对照组观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN(mmol/L) 12.3±2.5 9.5±1.7 ① 12.4±2.7 7.7±1.4①②Cr(μmol/L) 272.6±85.1 193.3±72.4 ① 270.7±90.2 133.8±56.5①②

3 讨论

糖尿病具有病程长, 进展缓慢等特点, 长期高血糖水平常导致慢性微血管损害, 进而损伤肾脏功能。糖尿病肾病患者早期症状隐匿, 经长时间侵害, 肾脏出现高滤过、蛋白尿等症状进而发展至肾功能不全。国内外研究认为糖尿病肾病发生发展与肾血流动力学异常密切相关。目前临床治疗多采用血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARBs )类药物, 以降低血压, 拮抗肾脏RAS系统高兴奋性。而肾炎康复片作为一种中成药制剂, 主要药理成分为丹参、生地黄、杜仲、百花及蛇舌草等；诸药合用共奏养阴清热、益气活血, 解毒化瘀之功效。现代药理学研究显示, 肾炎康复片可有效减少肾脏细胞外基质沉积, 增强系膜细胞吞噬功能, 改善肾脏血流动力学, 并增强机体抵抗力。

本次研究结果显示, 对照组和观察组患者临床治疗总有效率分别为78.7%, 92.0%；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组与观察组患者治疗前UAER、BUN及Cr等生化指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后UAER、BUN及Cr等生化指标较治疗前均明显下降, 且观察组患者治疗后UAER、BUN及Cr等生化指标下降程度明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述, 相较于坎地沙坦酯, 肾炎康复片治疗糖尿病肾病可有效改善患者临床症状, 恢复肾功能, 具有临床推广使用价值。

［1］ 杨倩春,杨霓芝.治疗难治性肾病综合征的临床经验.中国中西医结合肾病杂志, 2003,4(9):502-503.

［2］ 牛婧,史良平,王亿平.糖尿病肾病的中医药治疗进展.中国中西医结合肾病杂志, 2009,10 (12):1127-1128.

［3］ 谢红,黄智勇,刘玉.肾炎康复片治疗肾小球肾炎的作用机理及疗效观察.河南中医学院学报, 2005,120(5):122-123.

［4］ 高秀林.中药治疗功能性水肿52例疗效观察.中国中西医结合肾病杂志, 2003,11(4):1-3.

［5］ 王世东,赵进喜,吕仁和,等.中医药对糖尿病肾病肾功能不全代偿期生存质量影响的研究.北京中医药大学学报(中医临床版), 2007,14(3):1-4.