常毳 刘聪

脑肭肽(BNP)是反应慢性心力衰竭(CHF)的敏感指标, 本质上是一种心脏神经激素, 在血容量增加和压力超负荷的情况下反应性地从心室合成和分泌, 对心衰的诊断、预后评估及疗效评定有非常重要的意义［1］。本研究旨在观察氟伐他汀对慢性心衰患者血清BNP水平和左室收缩功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2010年10月在本院住院的CHF患者100例, 年龄 41～75岁, 心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级, 男 58例, 女 42例。随机双盲法分为 2组：对照组 48例, 其中男 22例, 女 26例, 年龄(62.3 ±10.9)岁, 病程 (7.5 ±2.6)年；治疗组 52 例 , 男 34 例 , 女 18 例 , 年龄 (63.1±11.7)岁, 病程 (7.7 ±2.4)年。2组性别、年龄、心功能分级比较差异无统计学意义 (P ＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予洋地黄(地高辛片, 0.25mg/d)、利尿剂(呋塞米片, 视体液潴留情况调整剂量)、血管紧张素受体拮抗剂等常规治疗；氟伐他汀组在常规治疗基础上,加用氟伐他汀 (来适可, 北京诺华制药有限公司 )40mg，1次/d, 口服。两组疗程均为 1年。所有患者分别于治疗前、后进行心脏彩超检查检测左室射血分数 (LVEF)、左室舒张末期内径 (LVEDd), 测定血浆BNP水平。治疗过程中观察不良反应。

1.3 心功能疗效判定标准 根据《心血管系统药物临床研究指导原则 》, 判定显效：症状、体征基本消失, 心功能进步2级或心功能达到I级；有效：症状、体征有所改善, 心功能进步1级；无效：心功能无明显变化或加重或死亡。

1.4 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差 ()表示, 组内及组间比较采用 t检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后心功能疗效的比较 治疗后, 治疗组总有效率显著高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后各项检测指标的比较 治疗前, 两组间各项检测指标比较, 差异无统计学意义 (P ＞0.05)。治疗后,两组LVEDd及血浆BNP水平较治疗前均显著降低(P＜0.05,P＜0.01), LVEF 均显著提高 (P＜0.05), 且治疗组的 LVEDd、LVEF及血浆BNP水平的改善优于对照组 (P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应 在服药期间, 对照组 2例腹部不适；治疗组有 2例腹部不适, 1例食欲减退。均不影响服药。

表1 两组心功能疗效的比较［n,(%)］

表2 两组 LVEDd、LVEF及血浆BNP水平的比较()

表2 两组 LVEDd、LVEF及血浆BNP水平的比较()

注 ：与治疗前比较 , ▲P＜0.05, ▲▲P＜0.01；与对照组比较 , *P＜0.05

3 讨论

2001年欧洲心脏病协会［2］已将血清 BNP水平作为一个诊断心力衰竭的必要的客观指标。Maisel［3］等证实, 以BNP≥100 pg/ml作为判断心力衰竭的标准, 其敏感性为90%, 特异性为 76%, 准确率达 83.4% ；以 BNP ＜50 pg/ml作为排除心力衰竭的标准, 其阴性预测值为 96%。BNP还可作为治疗的随访指标, Kawai K等证实 BNP水平与治疗前后的左室舒张末期内径 (LVEDd)、左室射血分数 (LVEF)均明显相关, CHF患者有效治疗后血浆BNP水平显著下降［4］。

Go AS等发现, 除调节血脂作用外, 他汀类药物还具有心血管系统的多效性作用：可改善血管内皮功能, 减少体内氧自由基的生成, 增加氧自由基的清除, 具有抗氧化应激作用, 减少其对心肌细胞的损伤；可降低CHF患者血清中的细胞炎性因子, 可减轻心肌及间质纤维化, 从而逆转心室重构等［5］。他汀类药物还可降低交感神经活性及去甲肾上腺素的水平［6］。因此, 他汀类药物具有直接的保护血管及心肌的作用, 能改善预后。

本研究显示, 在常规治疗基础上联用氟伐他汀, 1年后患者血清BNP水平显著降低, 心功能及心肌重构得到显著改善, 表明他汀类药物可以进一步提高慢性心衰的疗效, 对提高心衰患者的生活质量及延缓心力衰竭的进展有积极作用。本实验中仅有3例患者出现轻微消化道反应, 证实他汀类药物具有良好的安全性和耐受性。

［1］王春彬, 王伟.B型脑肭肽与不同病因心力衰竭的研究进展.心血管病学进展, 2008, 29(3):458-461.

［2］RemmeW J, Swedberg K.Task Force for theDiagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Eur Heart J, 2001, 22(17):1527-1560.

［3］MaiselA S, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl J Med, 2002, 347(3):161-167.

［4］Kawai K, Hata K, Takaoka H, et al.Plasma brain natriuretic peptide as a novel therapeutic indicator in idiopathic dilated cardiomyopathy during beta-blocker therapy：a potential of hormone-guided treatment.Am HeartJ, 2001, 141(6):925-932.

［5］Go AS, Lee WY, Yang J, et al.Statin therapy and risks for death and hospitalization in chronic heart failure.JAMA, 2006, 296(17):2105-2111.

［6］Plaquett RU, Cornish KG, Zucker IH, et al.Statin theraqy restores sympathovagal balance in experimental heart failue.J Appl Physiol,2003, 95(2):700-704.