连文艳 陈倩 周幼芳 张金风

未足月胎膜早破(PROM)即妊娠未满37周, 临产前胎膜破裂, 单胎妊娠中发生率约为2%～4%［1］。胎膜早破可导致孕妇感染的发病率明显升高, 新生儿因未足月器官发育不成熟, 严重可导致围产儿死亡。而下生殖道感染就是引起胎膜早破的主要原因。本研究主要是通过对未月胎膜早破和先兆早产两组病例的宫颈、阴道分泌物进行病原学统计分析, 来研究二者之间的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月至2011年7月在本院住院的30～34周的胎膜早破患者244例, 破膜12h内入院, 做为观察组；随机选取同期住院的30-34周非胎膜早破、先兆早产患者300例, 于入院后12 h内临产, 做为对照组。两组患者年龄和孕产次差异无统计学意义, 均无产科合并症、并发症。

1.2 胎膜早破的定义(采用第七版妇产科教材) 临产前有液体自阴道流出, 并有下列一项以上者:石蕊试纸测阴道分泌物pH大于7；镜检阴道分泌物涂片见羊齿结晶；窥阴器检查子宫颈口有液体流出或阴道后穹窿有羊水池；羊膜镜检查可以直视胎先露部, 无前羊膜囊［2］。

1.3 检测方法

1.3.1 取材时机 均于入院6h内采集标本。

1.3.2 取材方法 检测衣原体(CT)、解脲支原体(UU)、淋球菌(NG)的感染:用无菌窥阴器暴露宫颈, 用棉球去除宫颈阴道部多余的分泌物, 用消毒棉签蘸取无菌生理盐水后插入宫颈管内约1～2 cm, 转动2～3周后取出宫颈分泌物, 取出棉签时勿与阴道壁接触, 放入干净试管内, 宫颈分泌物行PCR检测(试剂选用中山大学达安基因股份公司提供的核酸扩增PCR荧光检测)。阴道毛滴虫、阴道假丝酵母菌、线索细胞的检测:以无菌窥阴器暴露阴道, 消毒棉签蘸取无菌生理盐水后取阴道侧壁分泌物, 将分泌物放在干净的试管内, 送检验科常规镜检, 发现滴虫、芽苞和假菌丝、线索细胞为阳性。

1.4 统计学方法 采用χ2检验, 取α=0.05为统计学水准。

2 结果

2.1 宫颈分泌物病原体检测结果见表1。

表1 宫颈分泌物病原体检测结果(例)

2.2 阴道分泌物病原体检测结果见表2。

表2 阴道分泌物病原体检测结果(例)

3 讨论

3.1 胎膜早破的原因有头盆不称、宫腔压力的变化、胎位异常等, 其中主要原因之一是下生殖道感染。从以上资料可以看出:未足月胎膜早破的病例中下生殖道感染占51.64%,而对照组仅占22.00%, 观察组明显高于对照组, 说明下生殖道感染是未足月胎膜早破的主要原因。妊娠期由于机体免疫力降低及体内激素水平的改变, 使得生殖道酸碱平衡被破坏,菌群失调, 因此更容易发生生殖道的感染；生殖道感染后,病原微生物可减少宫颈免疫球蛋白A及免疫球蛋白G的活性, 使粘蛋白酶活性增加, 粘液量减少, 从而发生胎膜早破［3］。胎膜中尚有花生四烯酸的前身, 包括磷脂酰肌醇、磷脂酶A2和C, 这些磷脂的终末产物为前列腺素F2和E2, 刺激子宫收缩, 而导致胎膜早破［4］。感染的胎膜能够激活细胞因子, 刺激羊膜和蜕膜产生前列腺素, 从而诱发宫缩而引起胎膜早破。

3.2 本研究显示观察组的解脲支原体感染比对照组高, 但差异无统计学意义。支原体分为人型支原体(MH)和解脲支原体(UU), 而二者均广泛存在于人群, 可能会影响到UU的检出率。此研究还发现淋球菌感染两组均低, 差异无统计学意义。因孕产妇不是性传播性疾病的高发人群, PCR具有高敏感性及高特异性的特点, 淋病的检出率较低, 操作过程中的污染, 也可能导致结果的偏差。霉菌感染率两组均高, 差异无统计学意义。据统计10%～20%的非孕妇体内寄生此菌。约75%的妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病,45%妇女经历过两次或两次以上的发作［2］。妊娠期体内雌、孕激素明显升高, 从而使阴道上皮细胞内的糖原含量增多,导致阴道酸碱度失衡, 形成有利于细菌、真菌生长的环境,同时妊娠期机体抵抗力的下降, 更使假丝酵母菌容易致病［5］。

3.3 重视下生殖道感染的治疗, 可以有效防止未足月胎膜早破概率的发生。孕妇一旦发生胎膜早破, 可以导致胎儿与外界的屏障保护消失, 细胞因子相应增加, 从而诱发早产和宫内感染, 同时剖宫产率及产褥感染率均相应升高。孕妇初检建册时常规行阴道分泌物及宫颈分泌物筛查, 以便及早发现及治疗无症状的病原携带者, 可降低胎膜早破的发病率及产褥感染率。对于高危患者, 及时检查C反应蛋白、血常规、及降钙素元, 尤其对于胎膜早破＞12h者, 及时应用足量有效的抗生素, 既可以防止感染扩散, 又可以改善母婴预后。

［1］Canghey AB,Robinson JN,Norwitz ER.Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membraney.Rev Obstet Gynecol,2008,1(1):11-22.

［2］乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社, 2004:145.

［3］刘伯宁.宫内感染的病因学及发病机制研究进展.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(12):759-160.

［4］戴钟英.胎膜早破的病因及发病机理.实用妇产科杂志, 2001,17(1):3.

［5］王德智.努力降低未足月胎膜早破的发生率.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(6):403.