何雪英 梁雪萍 冯小玲

随着社会的发展, 医学模式的转变, 心理学理论已经成为现代护理理论中的一个重要基础, 心理学技术和方法推动了护理实践的发展, 心理问题已成为现代护理中日益突出的现象, 心理学知识能够帮助改善和提高护理工作的整体质量和水平［1］。心理护理是护理人员运用心理学知识和方法对患者进行护理, 达到提高患者对疾病的认识水平的目的, 从而促进其尽快并顺利康复的一种措施。手术作为一种外界刺激,再加上甲状腺疾病本身带来的功能失调与不适感, 会使患者出现紧张、恐惧、焦虑, 产生生理、心理上的应激反应, 会通过交感神经系统的作用, 使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加, 引起血压升高与心率加快, 严重者影响手术顺利进行和治疗效果［2］。研究表明, 围手术期心理干预治疗确能有效缓解患者的应激反应［3］。因此, 对接受甲状腺手术患者实施围手术期心理护理是十分必要的。本组研究对广东广州新海医院2011年11月至2012年11月收治的住院手术治疗的甲状腺患者实施围手术期心理护理, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科2011年11月至2012年11月行单纯甲状腺手术患者120例, 其中男32例, 女89例；年龄23～50岁, 平均年龄(40.30±1.60)岁。原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部分切除术22例, 单纯结节性甲状腺肿切除术60例, 甲状腺腺瘤行腺瘤切除术47例。按照随机数字表法将120例患者分为干预组和对照组, 每组各60例。2组患者在都在颈丛麻下行甲状腺部分或大部分切除术, 均为初次接受手术, 在性别、年龄、病种分布等资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规手术室护理模式进行护理, 不接受心理护理。干预组侧在常规护理的基础上给予连续心理护理, 干预措施如下。①开展术前心理护理。自医生开出患者手术医嘱起, 直至进入手术室前, 在此期间, 护理人员向患者开展心理护理。甲状腺疾病患者因有交感神经功能过度兴奋, 表现为性情急躁、容易激动、不能自控。针对患者存在焦虑不安情绪, 护理人员要避免患者情绪激动。以和蔼的态度积极与其沟通, 同时, 鼓励患者宣泄内心负性情绪, 减轻心理压力。观察患者的个性特点进行适当的心理疏导和启发。通过介绍手术室整体环境、深入浅出讲解甲状腺疾病特点, 简单介绍手术过程、麻醉方法及体位, 让患者对手术有正确认识而获得安全感和相对稳定的心态。鼓励患者面对现实, 列举手术成功的实例, 帮助患者树立信心。针对患者手术及术后的某些无知或偏见性问题给予心理健康知识教育。护士要尊重患者, 与患者建立一种信任关系, 正确地解答患者的相关疑虑, 使其端正认识, 消除顾虑［4］。指导心理放松训练和意念引导, 教会患者行为应当对的一些具体方法, 如术前采取看书读报、收看电视等转移注意力, 使其掌握自我心理调节方法, 将意念转移到疾病之外, 放松心情, 自觉配合治疗［5］。并保证术前充足的睡眠, 确保以最佳态状态接受手术治疗。②开展术中心理护理。当患者入手术室后, 常常因为手术室的严肃感而引起紧张, 护理人员要体现出人文关怀, 耐心安慰, 悉心照顾, 可适当给于抚触加以心理安慰, 以稳定情, 减少血压、心率波动。术中严密观察患者状况, 随着手术时间的延长以及麻醉药物作用的消退, 有些患者出现不安、烦躁、疼痛、压迫等一系列的不适感, 护士要及时查看患者情况, 给予精神上安慰和支持, 并及时报告医生处理。③开展术后心理护理。术后诚恳向患者表示祝贺手术成功,交代患者减少颈部活动, 保护切口, 避免伤口摩擦, 避免情绪激动, 避免剧烈咳嗽。嘱咐注意休息, 保持环境安静, 如有不适应及时向医护人员反映。指导患者取半坐卧位或端坐位, 以减轻颈部张力, 缓解疼痛, 术后6 h可以饮水, 1～2 d给予温流质饮食, 避免甜食。鼓励患者进行自我心理放松训练, 分散注意力以减轻切口疼痛。

1.3 观察指标 ①2组患者均于术前1d、术晨人手术间、麻醉前监测生命指标(心率、收缩压)；②分别于术后2, 6,12h进行视觉模拟评分(VAS), VAS疼痛评分标准(0～10分):0分：无痛；3分：有轻微的疼痛, 能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍, 影响食欲, 影响睡眠。③护理服务满意度，出院前一天采用患者无记名调查问卷的形式进行填写, 评估结果分为非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 2组间的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时间段心率比较。由表1可知干预组与对照组患者相比, 其心率明显优于对照组, 差异具有统计学意义（ P＜0.05）。

2.2 两组患者术前1 d、术晨入手术间、麻醉前收缩压比较由表2可知, 干预组与对照组患者相比, 其收缩压明显优于对照组, 差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2患者组术后疼痛评分比较。由表3可知, 术后2, 6,12 h干预组与对照组患者相比, VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者护理服务满意度结果比较见表4。 由表4可知,干预组与对照组患者相比, 其护理服务满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者术前1d、术晨入手术间、麻醉前心率比较 (,次/min)

表1 2组患者术前1d、术晨入手术间、麻醉前心率比较 (,次/min)

注：a 与干预组相比

组别 例数 术前1d 术晨入手术间 麻醉前干预组 60 82.36±4.85 93.10±4.18 96.54±5.16对照组 60 84.68±5.62 99.58±7.57a 105.31±8.52a

表2 2组患者术前1、术晨入手术间、麻醉前收缩压比较 ( ,mmHg)

表2 2组患者术前1、术晨入手术间、麻醉前收缩压比较 ( ,mmHg)

注：a 与干预组相比

组别 例数 术前1d 术晨入手术间 麻醉前干预组 60 111.12±9.40 115.78±14.86 125.33 ±10.31对照组 60 110.90±9.79 148.57±19.40a 147.47±12.95a

表3 2组患者术后疼痛(VAS)评分比较 ( , 分)

表3 2组患者术后疼痛(VAS)评分比较 ( , 分)

注：a 与对照组相比

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h对预组 60 3.32±1.43 6.86±2.20 6.47±2.51干照组 60 2.89±1.30a 4.72±1.41a 4.41±1.87a

表4 2组患者护理服务满意度结果比较 [ n (% )]

3 讨论

甲状腺疾病是内分泌疾病, 甲状腺手术是外科常见手术,在治疗过程中, 患者面临着一系列心理问题, 如焦虑、忧郁、容易激怒等, 当患者反应过于强烈时, 神经、内分泌及循环系统能够产生较大影响［6］。会直接影响麻醉和手术效果, 如不及时进行心理干预, 将严重影响患者的康复。所以, 在围手术期医护人员应该关心和安慰患者, 并主动与其沟通, 了解其心理需求, 尽量使其减轻心理压力、稳定情绪, 以良好的状态接受手术治疗。

当前, 我国医学模式正在由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变, 人们对健康与疾病的观念正逐渐发生根本性变化, 患者对医务人员特别是护理人员的服务要求越来越高, 因此, 临床护理要适应发展的需要, 将单纯的生理护理方式转向整体的心身护理方式。护理心理学在临床工作中被广泛应用, 而且取得较好效果［7］。在许多疾病治疗中, 心理护理配合其他治疗方法取得了良好的效果, 得到了患者及医护人员的普遍认同。

本研究结果表明, 干预组与对照组患者相比, 其术晨入手术间、麻醉前心率、收缩压均明显优于对照组, 差异具有统计学意义( P＜0.05)。提示对甲状腺围手术期患者进行心理护理能缓解患者焦虑情绪, 减少患者手术前、麻醉前的心率、血压波动, 以良好的身心状态接受手术治疗。术后2, 6, 12h干预组与对照组患者相比, VAS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这主要是由于术前进行了心理干预, 提高了患者的心理阀值, 从而降低术后疼痛评分。干预组与对照组患者相比, 其护理服务满意度明显高于对照组,高达95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

本组的研究资料中, 作者对干预组患者在手术室常规护理的基础上, 再予以有针对性的围手术期心理护理。根据患者的实际情况, 通过与患者在术前、术中及术后充分沟通与交流, 了解患者心理状态, 采取针对性心理护理方法给患者创造安静、平和的就医环境, 让患者放松心情, 减轻紧张、恐惧, 焦虑及忧郁情绪。通过自身心态的改善而达到最佳的身心状态, 以积极的心态配合医护人员进行治疗。经过上述心理护理后, 患者的忧郁、紧张和恐惧等负性情绪得到了有效改善, 良好的情绪使患者心态平和, 心率、血压指标平稳,使手术得以顺利进行, 还有助于减轻术后伤口疼痛, 也提高了护理服务满意度, 有利于加快患者的康复。

［1］边岩.浅析心理护理的重要性.内蒙古中医药, 2010, 299(1):166-167.

［2］陈莉, 杨敏, 王丽英, 等.手术应激反应应对的研究进展.解放军护理杂志, 2003,20(5):40-42.

［3］孙小英, 陈向琴.手术室实施心理干预对围手术期患者应激反应的影响.中国实用护理杂志, 2012, 28(1):69-31.

［4］朱珊珊, 张青.心理护理对改善四肢骨折患者不良情绪及生活质量的效果评价.国际医药卫生导报, 2012, 18(21):3216-3218.

［5］何兰.围手术期对眼科疾病患者舒适心理干预的效果评价.医学临床研究, 2009, 26(6):1130-1131.

［6］黄群.心理护理在甲状腺手术患者围手术期中的应用.中国实用护理杂志, 2012, 28(3):63-64.

［7］付春燕, 谭金霞.心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察.中国中医药咨讯, 2010, 2(16):34.