王晓冬 李立钦

肠道准备是结肠镜检查前的一项重要工作, 对结肠镜检查的顺利进行及对病变的观察起着至关重要的作用。我科既往对儿童肠镜检查前常用的肠道准备方法有清洁洗肠法、口服番泻叶浸泡液、口服硫酸镁加比沙可啶法等, 但儿童对上述肠道准备方法的耐受性欠佳, 易出现电解质紊乱、腹痛、腹胀等并发症, 而且由于药物口感差, 需大量饮水, 儿童依从性较差, 6岁以下患儿往往难以执行医嘱, 常有恶心、呕吐等情况, 使肠道准备不完善, 造成肠镜检查不能顺利进行。因此选择一种口感好的药物来进行肠道准备,可大大提高儿童的耐受性, 利于肠镜检查。本院近期将口服乳果糖口服液用于小儿结肠镜术前肠道准备, 取得了较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2010年4月至2012年8月在本科住院行结肠镜检查的患儿, 随机分成观察组和对照组。因对照组患儿年龄不同使用药物不同, 故根据年龄将观察组和对照组分成A、B 两组( ＜6岁者为A组, ≥6岁者为B组),共计病例164例。观察组82例, 男46例, 女36例, 年龄11月～14岁，平均 （6.4±2.6） 岁 , 其中观察组A 37例, 组B 45例。对照组82例, 年龄1～13岁, 平均(6.3±2.6)岁, 男44例,女38例, 其中对照组A36例, 组B 46例。

1.2 方法 所有患儿至少术前1 d入院, 完善胸片、心电图及术前感染项目检查, 在医护人员指导和督促下进行肠道准备, 术前1d均进食流质, 晚23点后禁食, 观察组采用乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司)做肠道准备, 具体用量: 乳果糖口服液每次1ml/kg, 最多不超过30ml/次, 于术前1 d 中午12点和术日早上6 点各服1 次, 服药后口服温开水300～500 ml。术日7点行结肠清洁灌洗一次。对照组A采用口服番泻叶法: 番泻叶每次2～5 g, 用沸水20～100 ml 泡饮,于术前1 d 16 点、21点各服一次, 术日7点结肠灌洗一次。对照组B采用硫酸镁加比沙可啶口服［1］: 50% 硫酸镁1～2 ml/ kg午后顿服, 最大量不超过50 ml。联合服用比沙可啶片6～7 岁 3 片 , 8～12 岁 4 片 , 13～14 岁 5～6 片 , 于术前 1d 晚 20点前顿服, 必要时行结肠灌洗1次。观察组中对于长期便秘的患儿, 采用术前3 d口服小剂量的乳果糖( 5～15 ml/d) 通便,然后再进行肠道准备, 方法同上。

1.3 肠道清洁效果判定 由行肠镜检查的内镜医师进行肠道清洁度判定, 参照文献制定判定标准［2］:肠镜下观察的肠道清洁效果分3个等级。Ⅰ级: 全肠道无粪渣, 只有少量清澈的液体；Ⅱ级: 肠腔内有少量黄色液体及粪渣, 经吸引器能吸尽, 不影响镜下黏膜观察及治疗；Ⅲ级: 肠腔内有块状大便, 经吸引器不能吸尽, 不能完成全结肠检查。Ⅰ+Ⅱ级为肠道准备满意, Ⅲ级为肠道准备失败。

1.4 观察指标 肠道清洁程度由检查医师客观评价,采用双盲法。Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道准备清洁, Ⅲ级为不洁。观察两组中主要不良反应( 腹痛、恶心、呕吐、腹胀、脱水) 及并发症( 低血糖及电解质紊乱) 的发生。

1.5 统计学方法 计数资料用率表示, 采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差() 表示, 采用u检验, P＜ 0.05 为差异有统计学意义。统计采用SPSS 19.0统计软件。

2 结果

2.1 各组清洁满意分析 观察组A 肠道清洁满意率达91.7%。明显高于对照组A,χ2= 7.112, P=0.008(P＜0.01) ; 而观察组B与对照组B 肠道清洁满意率分别为91.1% 和89.1%(P＞0.05),差异无统计学意义(表1)。

2.2 药物不良反应及并发症观察 观察A组中腹痛3 例,恶心、呕吐1例, 无明显并发症； 对照组A 中腹痛8例, 恶心、呕吐4例, 并发电解质紊乱2例。观察B组 中腹痛4例, 恶心、呕吐2例, 无明显并发症。对照B组中腹痛10例, 恶心、呕吐5例, 无明显并发症。差异有统计学意义, 见表2。

表1 肠道清洁效果比较

表2 不同肠道准备方法出现的不良反应反徉及并发症

3 讨论

乳果糖是人工合成的不吸收性双糖, 在肠道内不被吸收,可被结肠细菌分解成乳酸和醋酸, 使肠道呈酸性, 具有双糖的渗透活性, 可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果,产生导泻作用, 是一种渗透性泻药。加服温开水后, 可达到水泻冲洗肠道的作用。它无严重不良反应, 代谢产物均安全无毒, 亦不产生可燃性气体［3］。本研究中显示, 乳果糖清洁肠道效果满意率在6岁以下的观察组明显高于对照组, 而在大于6岁的观察组中与对照组相当, 肠道清洁效果良好, 达到了结肠镜检查术前的肠道准备要求。本研究中显示乳果糖的不良反应主要表现为腹痛、恶心、呕吐等, 无其他严重的并发症, 观察组不良反应及并发症发生率均明显低于对照组。番泻叶, 为刺激性泻药, 口感较差, 服用后刺激大肠黏膜及肠系膜神经继而引起肠蠕动导泻, 易引起腹痛, 准备时间长,补液不足易引起脱水、电解质紊乱等并发症。硫酸镁是容积性泻药, 口服后在肠道形成的高渗压可吸收水分, 服药后大量饮水, 使肠道容积增加, 肠壁扩张, 从而刺激肠壁的传入神经末梢, 反射性地引起肠蠕动增加而导泻, 其作用在全部肠段, 故作用快而强, 但其对肠壁刺激作用强, 也易引起腹痛［4］, 口感亦差, 儿童比较难以接受。而比沙可啶说明书则明确指出6岁以下患儿及孕妇禁用, 限制了其应用范围, 且采用超常规剂量用于儿童肠道准备的安全性尚待进一步考证。采用乳果糖做儿童结肠镜检查的术前肠道准备安全有效,可增加儿童的依从性, 肠道准备满意率高,不良反应较少及并发症发生率低, 不失为一种良好的儿童肠道准备方法。

［1］章许平,欧弼悠,陈肖肖,等.口服比沙可啶用于小儿结肠镜术前肠道准备.中华护理杂志,1998,33(4):189-191.

［2］宁景湛, 岑孔兰, 杨廉泽.结肠镜检查前不同方式肠道准备的清洁效果比较.广东医学, 2006, 27( 10 ):1587-1588.

［3］董声焕, 贾立英, 张燕玲,等.杜秘克治疗小儿便秘23 例疗效观察.中国实用儿科杂志, 2001, 26(1):35-36.

［4］侯冬梅, 李娟, 车筑萍,等.几种药物联用在电子结肠镜检查前肠道准备的比较.药物与临床, 2007, 45(21):94-95.