陈肇平 程国香 李清水

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤, 发病率约占全身恶性肿瘤的7%-10%。2011年美国最新统计数据显示［1］, 美国2011年女性罹患乳腺癌, 占女性新发恶性肿瘤的30%。我国统计显示乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一, 发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的疗效取决于病理分期, 提高早期诊断率是提高治愈率的关键［2］, 能降低乳腺癌的死亡率。乳腺钼靶检查是乳腺癌诊断的常用方法及普查方式。而增强CT扫描, 癌肿密度成倍增加, 明显高于正常腺体的强化, 对乳腺癌的诊断有重要意义。本研究将钼靶、CT增强扫描结合用于乳腺癌的诊断, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年10月至2012年12 月收治的乳腺癌患者50例为研究对象, 全部为女性。年龄31～59岁, 平均(42.4±9.65)岁。其中临床触及肿物43例, 单纯乳头溢液4例, 临床检查阴性3例。全部病例均行术后病理检查并确诊。

1.2 方法 钼靶检查采用HOLOGIC MI-V乳腺钼靶X 线摄片机配Kodak CR乳腺专用IP板, 常规摄取双侧乳房轴位及侧斜位照片, 发现不典型病灶, 行局部加压放大摄影。CT检查设备为GE Hispeed N/XI双排螺旋CT机。螺距1.25, 扫描层厚3.0 mm, 重建间隔2.0 mm, 对比剂使用优维显300, 总量80～100 ml, 注射速率2.5～3.0 ml/s。扫描范围从腋窝至乳房下界, 增强扫描延迟时间50～60 s, 记录肿物的CT值。

2 结果

2.1 钼靶乳腺癌征象 病灶检出率共计39例(78.0%), 与病理相符36例(72.0%)。⑴发现肿块或结节30例, 呈椭圆形、不规则形或分叶状, 其中毛刺状边缘25例、边缘模糊3例、边缘较光滑2例；高密度肿块23例, 等密度7例。⑵钙化共31例, 其中肿块合并钙化25例, 单纯细微钙化6例, 钙化表现为线状、短杆状或蚯蚓样钙化及泥沙样钙化或团簇样钙化。⑶结构紊乱3例。

2.2 CT增强表现 CT平扫发现病灶38例(76.0%), 增强扫描后共检出病灶42例(84.0%), 与病理相符40例(80.0%)。⑴肿块或结节36例(其中4例微小结节位于致密型乳腺中, 钼靶及CT平扫均不能发现, 增强后结节边界变清晰), 当中毛刺状边缘26例、边缘模糊7例、边缘较光滑3例。⑵钙化23例, 其中肿块合并钙化20例, 单纯钙化3例。⑶结构紊乱3例。⑷平扫CT值25～73HU, 平均CT值(43.2±8.7)HU,增强CT值58～185HU平均CT值(89.7±11.4)HU, CT 变化值＞30HU 37例(74.0%)。CT增强扫描后乳腺癌有明显强化, 强化程度大于其他良性肿瘤。

2.3 乳腺癌征象对比 在钼靶和CT对乳腺癌的检查中, 毛刺或星芒征两种影像学检查显示差别不大(P＞0.05)；钙化灶钼靶显示率高于CT(P ＜0.05)；肿块或结节、胸大肌侵犯以及腋窝淋巴结肿大CT显示率均高于钼靶(P＜0.05), 详见表1。

2.4 诊断结果比较 钼靶联合CT诊断的准确性高于钼靶或CT增强扫描单用(P＜0.05), 且误诊、漏诊率低于钼靶或CT增强扫描单用(P＜0.05)；详见表2。

表1 不同乳腺癌形式影像学检查显现情况比较[n(%)]

表2 不同检查结果比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌成份密实, 癌肿向周边侵犯及纤维组织增生明显,X线下具有不同于正常腺体组织的影像特征, 主要表现为边缘毛刺、形态不规则的高密度肿块影, 是乳腺癌区分于健康者的典型病理征象［3］。钼靶检查可以清楚显示乳房内小病灶,对于病灶的定位和定性均有较高的评估价值；乳腺癌钙化程度高, 具有砂粒状、针尖样、不匀质性、密集分布等典型X线征象, 进一步提高了钼靶X 线的诊断效能［4］。然而, 研究表明, 钼靶X线图像质量受设备、操作者技术水平的影响,对于乳腺深部的乳后三角区病灶易漏诊；另外, 本研究结果显示, 钼靶X 线虽然对钙化影有较高的诊断效能, 但对致密型乳腺中的微小结节缺乏敏感性, 诊出率不高；提示钼靶X线对于乳腺癌存在一定的诊断缺陷。

随着计算机技术的不断提高, 多排螺旋CT图像质量有了质的突破。研究表明［5］, 结合多平面重建, 多排螺旋CT对乳腺癌的诊断可做到精确定位和准确定性, 对于钼靶X 线检查阴性患者, 亦可取得较高的诊断率。本研究结果显示,在致密型乳腺中, 等密度的小结节病灶钼靶检查及CT平扫极易遗漏, 而CT增强扫描后, 大部分乳腺癌均可明显强化,病灶轮廓更为清晰, 利于病灶的早期检出。并且, 对于乳腺术后的患者及对于存在MR检查禁忌症的患者, CT 扫描对于这类患者的随访复查具有重要的意义, 因此, CT增强扫描不仅可用于乳腺癌的临床分期, 尚可用于其预后评估。然而,本研究结果显示, 单独的CT扫描对小钙化诊断效率不高, 亦存在一定的限制, 相比之下, 钼靶检查联合CT增强扫描可提高乳腺癌诊断的阳性率, 值得临床推广应用。

［1］Ophira M.Ginsburg,Richard R.Love.Breast cancer: a neglected disease for the majority of affected women worldwide.Breast J,2011,17(3): 289-295.

［2］孙圣荣.乳腺癌的早期诊断.临床外科杂志,2009,17(7):439-440.

［3］宓兵.乳腺癌钼靶X线表现分析(附56例报告).中国中西医结合影像学杂志,2010,8(4):370-371.

［4］付志勇,孙智芳,管湘霞，等.彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺肿瘤普查的价值对比分析.实用癌症杂志,2012,27(5):492-493,499.

［5］曾志文,夏斯军.乳腺良恶性病变的CT鉴别诊断.实用医学影像杂志,2011,12(5):324-326.