初扬春

消化性溃疡(Peptic ulcer, PU),是消化系统常见的慢性病之一, 其发病与胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相关。可发生于酸性胃液接触的任何部位如食管、胃及十二指肠, 也可见于胃肠吻合术后吻合口附近肠襻及含有异位胃黏膜的憩室内, 如十二指肠憩室等, 其中以胃和十二指肠部位最常见［1］,因此一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡(Gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(Duodenal ulcer, DU)。消化性溃疡常见并发症有消化道出血和消化道穿孔, 而且溃疡患者大多是因为并发出血确诊的, 消化道出血在消化道溃疡患者中占很大的比例,其发生也和很多因素相关, 本文就从溃疡患者并发消化道出血的角度出发, 来探讨消化性溃疡并发消化道出血的相关影响因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2012年1月期间来本院治疗的消化性溃疡患者200例, 其中并发消化道出血100例, 诊断方法是有呕血或者是黑便、大便隐血试验阳性、血红蛋白下降、内镜下见活动性出血时诊断为消化性溃疡并发出血200例患者均经胃镜或钡餐检查和病理确诊, 出血患者排除肝硬化门脉高压、胃癌、心力衰竭等疾病。200例患者中男性146例、女性54例, 年龄18～72岁, 平均(48.5±6.8)岁, 胃溃疡42例, 十二指肠溃疡158例, 就诊时的临床表现主要为上腹部疼痛、呕血、黑便等［2］。

1.2 方法 对200例病患的临床资料进行回顾性分析。主要调查性别、年龄、烟酒史、NSAIDs服用、HP检测以及溃疡部位等因素的影响作用。分析所选择的患者的临床资料,记录一般情况, 包括服药史、临床症状和相关的实验室检查。均在患者入院24～48 h内完成胃镜的检查。

1.3 观察指标 H.pylori检测:经胃镜在胃窦部和胃体部各取2块组织, 行快速尿酸酶试验, 并同时行14C尿素呼气试验, 两项均为阳性者视为H.pylori阳性, 其中一项阴性则认为H.pylori阴性。服用NSAIDs确定为入院前一个星期内有服用NSAIDs的经历。

1.4 统计学方法 将所得数据用SPSS14.0统计处理软件进行统计学分析, 计数资料和百分率的组间比较用卡方检验,差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 一般资料比较 观察组年龄大于60岁的患者比例和对照组相比, 差异, 有统计学意义(P＜0.05), 但观察组男性患者所占比例和有烟酒史的患者所占比例跟对照组相比差异无统计学意义, (P＞0.05)。详见表1。

2.2 幽门螺杆菌、NSAIDs与消化性溃疡并发出血的关系观察组患者幽门螺杆菌检出率和对照组相比差异无统计学意义, P＞0.05, 但NSAIDs服用患者比例和对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05), 而且当两个因素都具备时, 观察组和对照组的差异会更显著。详见表2。

2.3 溃疡部位与消化性溃疡并发出血的关系 观察组患者胃溃疡的比例高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表3。

表1 两组一般资料比较

表2 两组幽门螺杆菌、NSAIDs与消化性溃疡并发出血的关系比较

表3 两组溃疡部位与消化性溃疡并发出血的关系比较

3 讨论

消化性溃疡是一种常见的慢性疾病, 病因多、发病机制复杂, 是上消化道出血最常见的病因之一, 出血也是消化性溃疡的最常见并发症, 有研究显示15%～25%的消化性溃疡患者会并发出血, 10%～20%的患者以出血为首发症状。

长期以来, 临床表明消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素有性别、年龄、烟酒史、药物因素以及遗传等。高龄是消化性溃疡患者发生上消化道出血的一个主要原因,原因可能和年老患者身体机能逐渐退化有关, 老年患者容易导致动脉硬化、凝血机制障碍以及血管舒缩功能障碍等,这样发生消化道出血时, 出血不会轻易停止, 另外老年患者大多数会伴随一些原发性基础疾病，例如高血压、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系统疾病等各种慢性病, 需要长期服用药物, 这些药物中包括了一些对胃黏膜产生损害的药物, 如阿司匹林、吲哚美辛等, 这也会对消化道出血造成不良影响,所以患其他慢性疾病的老年患者更容易出现症状［3］。本研究在溃疡部位对消化道出血影响的探讨中, 发现胃溃疡发生上消化道出血的有73例, 占73%, 十二指肠溃疡发生出血的有27例, 占27%, 两者的发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。这可能和胃部体积大、机械磨损较严重有关。一般摄入食物后, 胃部会初步消化食物, 然后十二指肠才开始吸收营养, 大大降低了食物对十二指肠的机械损伤程度,此外, 十二指肠的血液运行比胃部更加丰富, 可有效地修复十二指肠的溃疡病灶, 所以降低了出血的几率［4］。另外一个重要的作用因素就是非甾体抗炎药(NSAIDs), 非甾体抗炎药(NSAIDs) 是一类具有抗感染、解热和镇痛作用的药物, 临床上常用于骨关节炎、类风湿性关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病和缓解各种疼痛症状。据报道, 15%～20%服用NSAIDs的患者会发生胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、幽门梗阻等。流行病学研究也表明消化性溃疡发病率与以前比较有下降的趋势, 但是消化性溃疡并发出血的比例却有逐渐上升的趋势, 这可能与人口老龄化及NSAIDs和抗凝药物的广泛应用有关。对于年轻患者而言, 服用NSAIDs导致消化性溃疡并发出血的危险性较低, 而对老年患者而言,由于消化道黏膜保护因素减少, 服用NSAIDs则会增加消化性溃疡并发出血的危险性, 如果存在H.pylori感染, 则消化性溃疡并发出血的危险性增加［5］。本文结果也显示观察组患者幽门螺杆菌检出率和对照组相比差异无统计学意义,P＞0.05, 但NSAIDs服用患者比例和对照组相比差异, 有统计学意义(P＜0.05), 而且当两个因素都具备时, 观察组和对照组的差异会更显著。本文在研究中也发现青壮年患者并发出血多与心理应激有关, 除此之外, 不良生活习惯如暴饮暴食、饮食不规律等也是导致消化道溃疡并发出血的原因之一。老年患者的影响因素则和服用刺激性药物有关, 这和上文中结果显示的一致, 因此对待消化道溃疡并发出血应根据患者的不同情况区别治疗, 特别要注意患者的病史,如是否服用了非甾体抗炎类药物, 是否大量饮酒、暴饮暴食等, 找到了导致消化道溃疡并发出血的影响因素, 就可以对症治疗, 提高效率。

综上所述, 年龄大于60岁、服用NSAIDs和胃溃疡容易导致消化性溃疡并发消化道出血, 是消化性溃疡并发消化道出血的影响因素。在消化性溃疡并发消化道出血的治疗上应区别对待, 及时找到病因, 对症治疗。

［1］周刚.消化性溃疡合并消化道出血136例临床分析.中外医疗,2012,31(17):71.

［2］陈樵.非甾体类消炎药导致消化道溃疡伴出血临床研究.中国现代药物应用, 2012,6(11):7-8.

［3］朱运权,郭陈平.消化性溃疡并上消化道出血患者的相关因素分析.中国医师进修杂志·综合版, 2012,35(17):51-52.

［4］刘亚萍,王丽娟,张萍萍.护理干预对消化性溃疡伴发出血患者恢复的影响.国际护理学杂志, 2012,31(11):2022-2024.

［5］王优良.消化性溃疡合并上消化道出血影响因素研究.中国卫生产业, 2012,9(22):147.