田晓战

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸系统常见病、多发病之一, 是一组气流受限为特征的肺部疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 但是是一种可以预防和治疗的疾病。近年来, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和死亡率居高不下, 给患者带来了巨大的社会和经济负担, 因此慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗成为关注的焦点, 而文丘里(Venturi)面罩吸氧做为一种无创治疗方法成为治疗中的重要手段［1］。作者从164例老年COPD患者中随机抽取86例, 其中43例给予文丘里(Venturi)面罩吸氧治疗, 不仅能够改善临床症状,还能改善患者低氧血症的一系列情况, 更为重要的是临床使用方便, 患者依从性好, 易于操作和便于观察治疗情况, 值得临床推广使用, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选择自2007年以来本院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者86例, 随机分为治疗组和对照组, 各有43例。其中治疗组男21例, 女22例；年龄最小61岁, 最大89岁, 平均71.6岁；病史在12～21年之间, 平均12.4年。对照组中男26例, 女17例；年龄最小63岁, 最大87岁, 平均70.6岁；病史在10～22年之间, 平均13.8年。两组患者的性别、年龄及病程对比差异无统计学意义, P＞0.05。

1.2 纳入标准 所有研究对象均符合全国慢性阻塞性肺疾病(COPD)会议诊断标准［2］:①不伴有严重心脏疾病、肺大泡及气胸等机械通气禁忌症。②动脉血气分析:pH＜7.35,PaCO2＞50 mmHg 及 PaO2＜60 mmHg。③所有患者均入院接受治疗, 同意其治疗方案。

1.3 方法 治疗组43例在常规治疗基础之上给予文丘里(Venturi)面罩吸氧, 并依据患者病情设置各项参数:BPM:18～21次 /min,IPAP:10～21 cmH20,EPAP:2%～5 cmH20,氧浓度 20～55%, 通气时间2～4 h, 每日吸氧2～4次, 并分别给以上机前、后2h监测血气分析；对照组43例给以常规治疗, 观察血气分析。所有患者记录神志、呼吸困难及生命体征情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.0软件包进行处理, 计量资料组间比较采用t检验, χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组(COPD)患者治疗以后, 对照组43例中, 咳嗽、咯痰、呼吸困难缓解者20例, 心律、血压、呼吸频率均有所好转者18例, 与治疗前比较无显著性差异(P＞0.05),而对照组咳嗽、咯痰、呼吸困难明显好转者32例, 与同期对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。其中因呼吸道分泌物过多, 无力咳嗽者需插管机械通气, 统计对照组插管8例, 2例死亡, 插管率18.6%, 死亡率4.7%, 与同期治疗组需插管通气4例, 无死亡, 插管率9.3%。治疗组面罩通气后pH值明显改善, PaO2均明显升高, PaCO2均明显降低, 差异均有统计学意义(P＜0.01), 治疗组患者治疗前后血气分析详见表1。

表1 治疗组患者治疗前、后血气分析变化()

表1 治疗组患者治疗前、后血气分析变化()

治疗时间 pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)治疗前 7.24±0.18 84.2±22.5 36.8±12.9通气2h后 7.32±0.14 54.6±21.7 78.5±20.4

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病、多发病, 是一组气流受限为特征的肺部疾病, 多见于老年患者。主要以纠正肺部缺氧, 改善各组织器官因缺氧导致的衰竭,COPD在无明显诱因下发生呼吸衰竭, 导致肺性脑病, 最后昏迷。近年来, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和死亡率居高不下, 给患者带来了巨大的社会和经济负担, 常规治疗受到疾病严重程度的限制, 临床疗效差, 死亡率较高［3］。文丘里(Venturi)面罩吸氧做为一种无创治疗方法, 具有流量同步触发和漏气补偿功能, Venturi面罩通气能有效改善慢阻肺(COPD)患者的氧合功能, 减少呼吸氧耗, 减轻呼吸肌疲劳, 纠正低氧血症及CO2潴留, 其临床疗效已得到较广泛的认同。

通过本次研究发现, 慢阻肺(COPD)患者早期使用无创面罩通气有效提高了临床治疗疗效, 降低低氧血症, 改善各组织器官缺氧状态, 防止二氧化碳再次潴留, 使患者因缺氧带来的并发症大大减少。Venturi面罩通气不仅能有效提高临床疗效, 纠正呼吸功能, 而且气管插管率也大大降低, 死亡率明显降低［4］。

综上所述, Venturi面罩吸氧使老年COPD患者临床症状明显改善, 纠正患者低氧血症引起的的一系列情况, 其临床使用方便, 患者依从性好, 易于护理, 值得临床推广应用。

［1］牛浩科.进一步拓展面罩机械通气的临床适应症.中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 6(12):197.

［2］朱元迁, 陈文彬主编.呼吸病学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2002:611.

［3］顾俭勇, 黄培志, 童朝阳, 等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学, 2006, 25(12):742-743.

［4］张秀燕, 陈荣昌, 郑则广.不同类型面罩对慢性阻塞性肺疾病无创通气效果的影响.中国危重病急救医学, 2008, 13(2):99-101.