张振明，蒋东方，胡德宏

急性中毒危害严重，已被世界卫生组织列为威胁人类健康的主要疾病[1-2]；减少急性中毒发生的关键是预防[3]，尤其是对毒物的防控[4]。各地区引起急性中毒的毒物种类较多，既往24篇文献报道的毒物数达28 111种，平均每篇报道1 171种[5-6]。不同地区的毒物种类间存在差异，有报道显示引起急性中毒的前3类毒物分别为农药、药品及化学物[7]；另有报道显示以动物类、食物类及农药类居多[8]。目前毒物的种类与使用量日益增加，据报道全世界每年能开发出2万多种化学物质,其中1 000多种与人们的日常生活相关[9]；中国农药使用量从1985年的10万吨增长到2006年的近100万吨[10]。面对如此复杂的毒物现状，如何采取有效防控对策是当前亟待解决的问题。为此，本研究调查了广西11个市的63家医院近5年间收治的急性中毒患者的临床资料，分析其毒物特点，探讨针对性的防控措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 查阅2007—2011年广西11个市的63家医院收治的急性中毒住院患者的临床资料，这些医院均曾参加过急性中毒诊治培训，中毒诊断以各医院的诊断结果为准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 制定统一的调查方案与表格，由经过统一培训的调查人员查阅病历资料。所有资料经严格质量审查，不合格的资料均经重复调查后补正。

1.2.2 总体毒物分类 参考《实用农药中毒急救》[11]与《实用急性中毒全书》[12]将毒物分为：医药类、农药类、化学类、动物类、植物类及其他类共6类。

1.2.3 各类毒物分组 (1)按中毒区域分组：仅在城镇引起中毒的毒物归为城镇中毒组，仅在农村引起中毒的毒物归为农村中毒组，在城镇与农村均引起中毒的毒物归为城乡中毒组。(2)按中毒时间分组：在调查的5年中，任意1年引起中毒的毒物归为1年中毒组，任意2～4年内引起中毒的毒物归为间断中毒组，每年均引起中毒的毒物归为常年中毒组。(3)按中毒年份分组：分为2007、2008、2009、2010、2011年5个组。(4)按中毒原因分组：综合各类文献[5-9]设定了意外、职业、误食、医疗、自杀及其他6种中毒原因，由这些原因引起中毒的毒物分别归为相应原因组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，按照上述毒物的分类与分组分别统计毒物数及其构成比，各组间的毒物数的比较采用H检验，构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共查阅出532种毒物，其中372种(69.9%)毒物是根据患者自述或其亲属、旁人说明确定，并经治疗效果验证；106种(19.9%)毒物经实验室检测确定；54种(10.2%)毒物(以农药类与医药类为多)因别名、学名、习惯名较多，经综合患者的中毒过程、症状、治疗过程与效果，再查阅网络与相关资料确定。

2.1 毒物种类分析 医药类217种(40.8%)、农药类148种(27.8%)、化学类61种(11.5%)、植物类35种(6.6%)、动物类33种(6.2%)、其他类38种(7.1%)。其中以医药类的毒物数最多，其次为农药类，两类共占总毒物数的68.6%。

2.2 按中毒区域分组毒物分析 城镇中毒组、农村中毒组和城乡中毒组的各类毒物构成比间差异有统计学意义(χ2=99.4，P<0.05)。其中，城镇中毒组以医药类毒物构成比最高(χ2=52.4，P=0.005)，农村中毒组以农药类毒物构成比最高(χ2=10.6，P=0.001)，城乡中毒组以医药类毒物构成比最高(χ2=19.1，P=0.005，见表1)。

2.3 按中毒时间分组毒物分析 1年中毒组、间断中毒组和常年中毒组各类毒物构成比间差异有统计学意义(χ2=30.7,P<0.05)；1年中毒组与间断中毒组均以医药类毒物构成比最高(χ2=19.1，P=0.005；χ2=14.7，P=0.005)；常年中毒组以农药类毒物构成比最高(χ2=11.0，P=0.001，见表2)。医药类、农药类、化学类、动物类、植物类、其他类毒物均以1年中毒组的构成比为最高(χ2=29.0、19.0、13.2、12.2、9.8、17.2,P=0.002～0.005)。3组总毒物数的比例接近6∶3∶1。

2.4 按中毒年份分组毒物分析 各类毒物均以2011年毒物为最多(见表3)。医药类、农药类、化学类、动物类、植物类及其他类毒物的年平均增长速度分别为10.4%、12.1%、13.3%、15.8%、17.2%、10.0%，平均为13.1%。

2.5 按中毒原因分组毒物分析 6组总毒物数间差异有统计学意义(H=136.6,P=0.001)。其中以意外、误食与自杀3个原因组的毒物数最多，共占总毒物数的78.3%(663/847)。其中意外原因组以农药类毒物构成比最高(χ2=11.8，P=0.001)，误食原因组以医药类毒物构成比最高(χ2=14.8，P=0.005)，自杀原因组以农药类毒物构成比最高(χ2=19.5，P=0.005，见表4)。

表1 城镇、农村、城乡中毒组各类毒物构成比比较〔n(%)〕

表2 3个中毒时间组的各类毒物构成比比较〔n(%)〕

表3 5个中毒年份组各类毒物数与增长速度〔n(%)〕

注：括号内的数值为增长速度

表4 6个中毒原因组各类毒物构成比比较〔n(%)〕

3 讨论

综合目前关于急性中毒毒物的研究报道，主要有以下4个特点，即毒物种类多、存在地区差异、有动态变化、中毒的发生与人们接触有关[5-10，13-14]。据此本研究分别按照中毒区域、中毒时间、中毒年份、中毒原因分组探讨毒物特点。

3.1 本研究发现的532种毒物中以医药类与农药类毒物数最多，共占总毒物数的68.6%。在调查的5年中，各类毒物的年平均增长速度均达到10.0%及以上，其中以植物类的年平均增长速度较高。6类毒物平均年平均增长速度为13.1%。

3.2 不同中毒区域组中毒毒物的差异 城镇中毒组以医药类毒物最多，农村中毒组以农药类毒物数最多，两类毒物均超过了各组总毒物数的50.0%。分析原因为：广西当前农村以农业为主，其生活、生产方式较单一，以接触农药类毒物为主；城镇以工业为主，其生活、生产方式多样化，接触毒物的种类多。

3.3 不同中毒时间组毒物的差异 1年中毒组、间断中毒组和常年中毒组毒物构成比明显不同，各类毒物均以1年中毒组的毒物数最多；3组的总毒物数比例基本接近6∶3∶1；各组毒物构成比最高的毒物类别有所不同，1年中毒组与间断中毒组均以医药类最高，常年中毒组则以农药类最高。据此分析广西人群日常生活、生产中，与每种毒物的接触机会与人数差别较大。

3.4 中毒原因分析 本研究显示引起中毒的主要原因有3种，其中意外与自杀引起的中毒中均以农药类毒物最多，误食引起的中毒中以医药类毒物最多；由这3种原因引起中毒的毒物共占总毒物数的78%。依据这3种主要原因来分析中毒人群的接触意识，误食与意外原因属无意识性接触，这两种原因引起中毒的毒物占总毒物数的54.5%(462/847)；自杀原因属有意识性接触，由这类接触引起中毒的毒物占23.7%(201/847)。前者与广西当前的中毒人群以农村居民为多，其防毒意识淡薄与技能不高的现状相符；后者与当前社会的快速发展、各种因素对人群的心理影响大的现状相符。

通过对上述分类与分组间的毒物数比较，不仅明确了广西总体毒物中以医药类与农药类毒物为主、农村以农药类毒物为主、城镇以医药类毒物为主，而且还明确了主要中毒原因为误食、意外与自杀，这些特点与广西现状相符。说明本文设计的分析方法合理，分析结果对指导广西急性中毒的防控具有现实意义。据此，广西急性中毒防控的总原则为：针对重点毒物，改变当前的监管现状，加强重点监控措施；针对主要中毒原因(误食与意外)，采取多方式宣教措施，增强重点人群的防毒意识，提高其防毒技能；针对易出现自杀原因中毒的重点人群，采取多形式的疏导措施，控制不良心理行为；针对城乡人群的生活、生产特点，采取可行性措施。

另外，本研究结果显示各类毒物的毒物数从1年中毒组至常年中毒组逐渐减少，笔者之前的研究显示各类毒物的病例数从1年中毒组至常年中毒组逐渐增多，即约占总毒物数60%的1年中毒组中毒病例数不到总病例数的10%，而仅占总毒物数10%的常年中毒组中毒病例数约占总病例数的80%，占总毒物数30%的间断中毒组病例数约占总病例数的10%[15-16]。这一现象是否为广西地区当前急性中毒毒物的特有规律，其他地区是否也有此规律，有待进一步研究。

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