袁选英

牙科手机是口腔门诊医疗工作中最常用的，也是污染最严重的医疗器械之一。牙科手机在病人的口腔中操作，直接接触血液、唾液和口腔组织，极易造成乙、丙型肝炎及艾滋病等感染传播[1]。而手机腔隙多、内部结构精细、被金属外壳严密封闭，内部设有复杂的涡轮轴承、水、气管道及腔隙[2]。多次不正确的消毒，在高频机械振荡下会迅速损坏，易损伤手机内部零件，使手机不能正常运转。目前，我科制定了一整套完善的口腔器械灭菌流程，设立口腔器械消毒室，设专人负责，实行“一人一机一用一消毒”。严格、彻底、规范的手机消毒，有效防止交叉感染。手机的维护保养对手机使用寿命的延长和保持良好工作状态非常重要。

1 手机的消毒灭菌

由手机消毒灭菌中心的工作人员收回用过的污染手机，实行手机初步清洗—超声波加酶清洗—充分注油—包装封口—消毒灭菌—保存或发放的消毒流程[3]。

1.1 初步清洗 将用过的口腔手机，用棉签刷去手机附着的切削粉尘后，用浸过酒精的棉球或纱布将手机表面的一些血迹、唾液等擦拭干净，然后再卸掉车针。

1.2 超声波加酶清洗 消毒人员将使用的手机统一收回，放入超声波清洗机内。根据污染情况可将手机后盖拧开清洗更彻底。加入50～60℃的温水至超声波机2/3处，加入适量的多酶清洗剂进行清洗。时间10～15min。多酶清洗剂可迅速有效地消除人体分泌物，如：蛋白质、粘多糖、碳水化合物、各种脂类[4]，无腐蚀性特别适合牙科手机的清洗。清洗完后用毛巾将手机擦干。

1.3 充分注油 我们使用德国制造的专门清洗注油机清洗注油。注油彻底到位。需要注意的是，要使用专门的手机润滑清洗油，手机注油后，应把内腔中的余油和管路中的液体清除，否则，它们会阻碍灭菌过程中蒸汽对深缝及细管的渗透，导致灭菌的失败。

1.4 包装封口 将擦干注油后的手机装入手机灭菌袋，用热敏压膜机封口。用打价器打上有效期和失效期等六项信息。

1.5 消毒灭菌 使用德国生产的三次预真空高温高压蒸汽灭菌器，每次消毒将封好袋的手机整齐的摆放于托盘上，纸面朝上，保持一定间距，有利于蒸汽的流通。并放入134℃4mm压力蒸汽灭菌化学指示卡。消毒完毕按设备屏幕显示打开柜门烘干1/2～51h后用持物钳取出手机，放入专柜。

1.6 监测灭菌效果 定性检测：细菌培养检测阴性为灭菌合格。HbsAg抗原、HIV抗体检测均为阴性。灭菌后查看灭菌袋上的指示卡变成黑色，则说明已达到灭菌效果，每周行生物学检测达标率为100%。

1.7 发放 将消毒好的手机放入消毒专柜保存或发放给医生本人保管。

2 手机的维护保养

2.1 正确使用手机：口腔手机在用后应空转30s，将前一个患者用过回吸的污物及时喷出[5]。用2%碘酒和75%乙醇表面消毒，清水冲洗手机表面。使用之前请在患者的口腔外进行运转点检后使用。请勿在不装车针的情况下使用手机。请在运转完全停止后再进行车针的装卸等。

2.2 充分注油 充分注油对手机使用寿命的长短起着至关重要的作用，每次使用手机前和消毒灭菌前要充分注油，可用专门注油机注油。手工注油使用润滑油时，可使用气枪对准气孔将手机管道内的污染液体吹净，将2～3滴润滑油加到供气管，将1～2滴润滑油从机头注油润滑三瓣簧。

2.3 正确设定气压 请勿将气体超标准设定，将气压设定到0.2～0.25mPa。否则，转速超过，会造成车针以及球形轴承早期磨损。

2.4 定期更换轴芯 正确掌握轴芯的更换方法，及时更换轴芯。反复使用和高温消毒，对手机轴承的损耗加大。据我们统计每个机芯的平均使用寿命为6～8个月。

2.5 定期检查 消毒时应每周认真检查每一把手机的后盖是否松动，橡皮垫是否老化。及时用机头盖帽板手拧紧手机的后盖或更换橡皮垫。

2.6 正确保存 手机操作时要轻拿轻放，严禁摔打、磕碰。请勿将手机与其他染有药液物品放在一起进行灭菌，以防手机表面变黑或镀层剥离。消毒的手机应用打价器打上有效日期和失效期等六项信息，放入消毒专柜，用时按标记发放。

我科口腔手机轮流消毒交替使用，有专人负责消毒管理，做到一人一机一用一消毒。近两年来牙科手机尚未发现损坏，运转正常，口腔手机有复杂内腔及细长管路，只有3次抽真空以后再进行灭菌的方法能确保彻底灭菌，有效地控制了医院感染的发生。

[1]邓宏燕，谢尧，邓小虹，等.牙科手机传播乙型肝炎可能性的动物实验研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1102-1104.

[2]邬百巧，刘启云，张文菊.牙科手机消毒存在的问题及对策[J].中国现代医药杂志,2006，1（8）:79.

[3]韩淑凤，韩淑青，祝洪珍，等.口腔器械的消毒与管理模式[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）:1129.

[4]索继江，蒋礼恒，魏华，等.医疗器械酶洗应注意的问题[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）:1027-1029.

[5]鲁伟，高玉萍，储从家，等.口腔手机和洁牙机预真空压力蒸汽灭菌研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）:1017.