李国宏 关永祥 梁翔空

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。其发病原因较为复杂，患病初期病情较隐匿，且生长缓慢，容易被人们所忽视，出现误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。一旦出现症状，常属晚期，发病率及致死率极高。经直肠超声引导前列腺穿刺活检术是确诊前列腺癌的重要方法[1]。直肠超声能清楚分辨前列腺各区，指引穿刺前列腺合适解剖区，从而做到早期诊断早期治疗，提高患者的生活质量。为进一步掌握超声引导对前列腺穿刺活检的诊治效果，本研究对140例患者的临床资料进行分析整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008年5月-2012年5月来广东省开平市中心医院进行诊治的可疑前列腺癌患者140例，年龄45～82岁，病程持续时间为2个月～7年。入选标准：3个月内连续2次血清前列腺特异性抗原(PSA)>4 ng／mL，伴有或不伴有肛门指检或超声扫描前列腺可疑结节；或血清PSA≤4 ng／mL，但肛门指检或超声检查提示前列腺可疑结节者[2]。所有病人均行经直肠彩超检查及临床化验检查，停抗凝药至少3 d后，行超声引导下穿刺活检。

1.2 方法 所有患者均采用日立EUB 8500彩色超声诊断仪，常规灌肠清洁肠道后，取患者左侧膝胸卧位，先确定进针路径及顺序,将超声探头缓慢进入肛门观察前列腺声像图，按6点穿刺法在前列腺正中两侧的基底部、中部和尖部沿穿刺线各穿刺1针，进针长度为15 mm和22 mm两档调节。穿刺组织于当日送病理检查室进行检验。叮嘱患者多饮水，持续口服喹诺酮类抗生素3 d，密切检测患者的生命体征变化情况，如发现异常及时告知医师，及时处理。

2 结果

经分析得知，诊断为前列腺癌54例（38.6%），前列腺增生47例（33.6%），前列腺上皮肉瘤26例（18.6%），结核13例（9.3%）。患者均有术中疼痛或不适感，但均能耐受，术后血尿、血便、发热、尿痛发生率无显著性差异。上述症状经止血、消炎对症处理后缓解，无严重并发症发生。

3 讨论

现阶段，随着中国老龄化及饮食习惯的改变，前列腺癌发病率呈明显上升趋势。由于前列腺癌患病早期症状不明显，容易被人们所忽视，延误疾病的早期诊断和早期治疗，患者发现时均为晚期，部分患者需重复行前列腺穿刺活检才可确诊，诊治病程极为痛苦。有报道指出，需穿刺143针，进而导致患者创伤及并发症情况发生。在临床治疗中，过多的穿刺针数及反复穿刺，均可提高前列腺穿刺并发症的发生几率，同时，患者常难以耐受过多穿刺针数、过长的穿刺过程。因此，临床对前列腺癌如能早期进行精确定位，可明显减少患者痛苦，提高前列腺癌一次穿刺阳性率。

前列腺癌表现为局部血流信号较周围组织丰富，当肿瘤内坏死时，则局部血流信号减弱。经直肠超声引导下穿刺活检是诊断前列腺癌的主要方法。无论传统的6点系统穿刺法，还是饱和穿刺或重复穿刺，其目的是发现病变所在部位，提高确诊率，减少漏诊率，提高诊疗效果。前列腺癌在彩色多普勒超声引导下经直肠穿刺活检的特异性较高，可增强活检标本的代表性，提高前列腺癌的诊断率。同时，穿刺进针时避开了前列腺内较大的血管，降低了出血、动-静脉瘘等并发症的发生几率。直肠超声检查可以清楚地显示前列腺包膜及内部结构，图像清晰，并且可显示前列腺内较小的病灶。前列腺癌的超声表现大多数为体积增大、形态不规则不对称、低回声结节，少数表现为等高、混合回声结节。需要注意的是，经直肠超声检查发现一个前列腺低回声病灶时，要与正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎，结核等鉴别，从而进一步提高诊断结果的准确性[3-4]。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后并发症主要有疼痛不适、血尿、血便、血精、感染等情况。1994年Hammerer和Hu报道651例患者接受标准6点穿刺术后，其血尿、血便、血精的发生率分别为14%、2%、6%，感染的发生率为0.8%。本次研究得知，患者均存在疼痛或不适感，但均能耐受，术后血尿、血便、发热、尿痛发生率无显著性差异，症状经止血、消炎对症处理后缓解，无严重并发症发生。

综上所述，经直肠超声引导前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的有效方法，可结合声像图特点及直肠超声等指标，进一步提高穿刺对前列腺癌的检出率[5]。因此，为减少漏诊误诊等情况，对前列腺癌做到早期发现、早期诊断及早治疗，采用超声引导下穿刺活检是较为有效的方法。

[1]张步林,胡兵.经直肠超声引导前列腺穿刺活检方案的合理选择[J].中国介入影像与治疗学,2007,4(1):71-75.

[2]李鸣,孙光,贺大林,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2007版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:30-93.

[3]曹希亮,高红平,许承斌,等.前列腺穿刺病理组织学类型在不同PSA水平中的分布[J].临床泌尿外科杂志,2007，22（2）:109-110.

[4]方友强,高新,周祥福,等.血清PSA值与穿刺标片GIeason评分预测前列腺癌病理分级[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(12):835-838.

[5]红华,云志忠,王芳,等.超声引导经直肠前列腺6点、10点和12点活检术比较[J].内蒙古医学杂志,2008,40(12）:1429-1431.