杨国平，任 静

(上海交通大学第一人民医院实验中心，上海 200080)

医学教育是终身教育，在发达国家已经形成以医学院校教育为基础，以毕业后教育为核心，并且通过继续教育，把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来的完整的高等医学教育体系。在全球化背景下，医学教育优于其他学科已经先后形成了几个具有较大影响力的国际标准。这些国际标准的共同目的都是为了提高和保障全球医学教育的质量，为医学教育的发展指明方向，其中也涵盖了医院教学的发展方向［1］。我国关于医院教学的评价体系研究起步较晚，管理模式不尽完善。本文拟对医院教学能力评价指标体系进行积极的探索和实践，以期建立完善的评价体系和管理模式，为促进综合性医院教学工作的良好发展提供有益的参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究工具 设计医院教学管理工作调查问卷，调查问卷内容主要包括调查对象基本情况、教学目的、教学环境、教学内容、教学方法、教学对象、教学反馈等。

1.2 研究对象 邀请医院管理专家20名，征求专家关于指标体系构建原则的意见和建议，进行专家访谈。

1.3 研究方法 采用问卷调查法、专家德尔菲法、层次分析法。

2 结果与分析

2.1 文献复习 查阅文献资料、文件，综合分析指标选取的原则与方法，结合国内外对比研究中有关医院教学的先进医学教育理念和医院管理理念，尽量体现医院教学能力评价指标体系的全面性、综合性和层次性，形成初步的医院教学能力评价指标体系框架。

2.2 专家论证 专家们认为在考虑备选指标时，应充分考虑到指标对医院构建教学能力的重要性，同时要结合医学教育和医院管理的发展目标和我国实际情况，选择一些可操作性比较强的指标。

2.3 Delphi法专家咨询结果本研究采取专家咨询法(Delphi method)的主要目的，旨在进一步筛选指标和确定指标的权重。本研究采用改进的Delphi法进行指标的筛选，共进行两轮函询。第一轮函询以筛选指标，第二轮函询以确定指标权重。第一轮发出问卷20份，回收问卷19份，专家积极系数为 95%，第二轮发出问卷19份(即第一轮回收的专家)，回收18份，回收率94.7%。在所有参加调查的专家中，表示对评价指标很熟悉的占14人(78%)，熟悉4人(22%)，没有人表示不熟悉，其建议和意见应该具有较好的代表性。18位咨询专家的基本情况及咨询结果见表1和表2。

2.4 层次分析法确定指标权重 本研究采用层次分析法确定评价指标体系中各指标的权重，该法得到的结果，比单纯凭经验所确定评价因素权重的德尔菲法更为科学、简洁，具体结果见表3。由表3可以看出，在“教学意识”指标中，其三级指标“人才培养与目标计划”所占权重较大，表明医院应制订可操作性强的教学工作人才培养目标与计划。在“教学条件”指标中，其三级指标“医院年度教学经费投入占医院业务收入比例”所占权重较大，表明医院应加大教学经费投入力度。在“教学管理”指标中，其三级指标“教学人员设置”所占权重较大，表明医院应加强教学师资队伍建设。在“教学状态”指标中，其三级指标“住院医师规范化培训方案及实施情况”所占权重较大，表明医院应高度重视住院医师规范化培训工作。在“教学效果”指标中，其三级指标“学习风气”所占权重较大，表明德育工作在教学管理中具有非常重要的作用。

3 讨论

3.1 制定科学的教学人才培养目标 医院要在合理定位的基础上，制定科学合理的教学人才培养方案。人才培养方案的制定，应广泛调查研究，深入仔细分析，反复试验修订，体现科学化决策的过程。人才培养目标应具有多层次、个性化、科学性、可及性的特点［2］。

表1 咨询专家基本情况表

表2 专家咨询指标得分结果

3.2 转变医院观念 强化教学意识 医院在管理上应克服教学是医疗工作“附带产品”的倾向［3］，杜绝科研工作是“高级思维”、教学工作是“单向输出”的思想，用高质量的教学促进医院的全面发展［4］。认识教学在医院发展中的长效、隐性作用，达到医疗、科研、教学相互促进，实现资源优化配置，促进医院学科发展。

3.3 增加教学投入 提升教学条件 良好的教学条件是保证教学工作顺利进行的前提。建设与医院规模相适应的、与多种教学组织形式相配套的教室和教学实验室，配置多媒体教学设备，满足专业学习及扩宽知识面所需的图书馆或图书资料室，为医院营造良好的教学氛围。

3.4 完善规章制度 规范教学管理 完善的规章制度是确保教学秩序稳定和教学质量的重要因素［5］。根据医院工作特点和临床教学规律，制订统一、规范的教学管理制度，例如医院议教制度、编制教学计划制度、科室定期组织教学活动制度、规范教学查房制度、教学检查制度、教学考核制度等。

3.5 加强教学管理组织和师资队伍建设 教学管理不仅需要制度保证，还需要严密的管理组织，应高度重视教学管理人员的配备和培训，规范管理行为，提高管理水平。实施师资队伍培训，在较强的医疗技术水平和科研能力的基础上，加强教学方法和教学技能培训。

3.6 加强医院教学理论和手段创新 传统的、单一的临床教学模式已不适应时代的发展和医院教学的需要，要想提高临床教学质量，就必须对教学理论和教学手段进行创新。循证医学、临床教学路径等先进医学理念的引进，基于问题的学习(PBL)等临床教学方法的改进，多媒体技术和网络技术的发展，将实现教学管理的多元化创新。

［1］ 曾 诚，万学红，阎正民，等.三套本科医学教育国际标准的比较［J］.首都医科大学学报(社会科学版)，2012，1(1):55－57.

［2］ Gavid C，Leach.A model for Shifting from process to outcomes［J］.Med Educ，2011，38(1):12 －14.

［3］ Chitu Okoli，Suzanne D，Pawlowski.The Delphi method as a research tool:an example，design considerations and applications［J］.Information ＆ Management，2011，25(6):589 －591.

［4］ 胡希俊.我国与国外医学教育管理体制的比较与分析［J］.西北医学教育，2011，13(5):459 －461.

［5］ 周来新.科学发展观与教学医院的可持续发展［J］.重庆医学，2010，36(1):7 －9.