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(南方医科大学南方医院放疗科，广州 510515)

近年来，生物抑制剂成为风湿病治疗的热点。英夫利西单抗(类克)是一种肿瘤坏死因子α(TNF-α)单克隆抗体，可以结合TNF-α，通过激活补体和抗体依赖细胞介导的细胞毒(ADCC)作用，特异性溶解产生的活性细胞，能快速控制关节症状，有效阻止骨破坏，降低致残率，显著改善关节功能。我院收治的1例强直性脊柱炎(AS)病人在静脉滴注类克药物时出现变态反应，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

病人，女，20岁，无明显诱因反复腰部间断性疼痛伴僵硬4年，尤其是晨起时腰部僵硬，活动后缓解，为求进一步治疗入院。入院后定时静脉滴注类克治疗，首次给予类克275 mg (5 mg/kg)治疗，然后在首次给药的第2周和第6周以及每隔6周各给予1次相同剂量的类克治疗。病人每次静脉滴注类克前半小时遵医嘱给予生理盐水10 mL加入地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射。输液泵维持输液，严格控制输液速度如下：0～15 min时10 mL/h,16～30 min时20 mL/h，31～45 min时40 mL/h，46～60 min时80 mL/h，61～90 min时150 mL/h，91～120 min时250 mL/h，直至输液结束。此病人在第5次静脉滴注类克药物10 min后，病人头晕、恶心、胸闷、气促、喉头水肿，并诉腰部发热、疼痛。病人神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，测生命体征：血压10.0/6.4 kPa，脉搏120 min-1，体温37.0 ℃，呼吸30 min-1。遂停止静脉滴注类克药物，及时更换生理盐水，给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射，低流量吸氧，端坐卧位，密切观察，10 min后过敏症状缓解，30 min后继续以8 mL/h的速度静脉滴注类克药物治疗，10 min后，病人仍诉头晕、恶心、胸闷等，遂停止静脉滴注类克药物，更换生理盐水静脉滴注，10 min后病人症状缓解，后不再静脉滴注类克药物。

2 护理体会

类克属生物抑制剂，需2～8 ℃避光保存。为了保证药物剂量的准确性，使用21号针头的注射器溶药。该药稀释过程中，不能剧烈摇晃瓶体，要轻轻旋转药瓶，使药物充分溶解，溶药过程出现泡沫可放置5 min再行抽吸。已稀释好的药物加入250 mL生理盐水中轻轻混匀，现用现配。药物的正确配制可有效降低变态反应发生率。输液前测量生命体征，体温>37.5 ℃不可输注类克药物。输液前半小时应使用抗过敏药物+生理盐水10 mL+地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射。严格控制速度，使用类克专用输液泵，时间控制在2 h内。输液应先慢后快，这样可以很好地预防变态反应的发生。在输液过程中每隔15 min监测病人生命体征1次，特别是心率、血压、呼吸情况，加强巡视。告知病人输液时注意事项，包括调速时间及保护穿刺部位和可能发生的不良反应等。

类克治疗风湿性关节炎，在多数病人中疗效明显，可以缓解疼痛，还可以阻止关节损害，降低致残率，改善病人的生活质量。但是其变态反应多发生在第四、五次应用类克的病人，作为护理人员，在使用、配制类克药物时应严格执行无菌操作，对应用类克药物治疗的病人加强巡视，避免其输液变态反应。对于易发生变态反应的病人可以使用心电监测，直至输液结束，同时在病人出现变态反应时，不要惊慌失措，要积极配合医生给予相应处理。