贺立平

医学统计学概念抽象, 逻辑推理强、计算公式繁琐、运算量大, 在知识体系和学习方法上与其他医学科目差距较大, 因此被学生公认为最难学习的医学课程之一。再加上传统教育方式过分强调统计方法的步骤和计算过程, 推行理论讲授和题海战术, 方法单调枯燥, 所以大多数学生为应付考试一味强调死记硬背, 考完试后束之高阁, 真正遇到实际问题束手无策, 生搬硬套致使设计不够严谨, 分析过程漏洞百出。这种被动消极的学习态度, 教学效果当然一般。PBL(Problem-based learning)教学模式于1969年由美国神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创, 已成为国际上流行的一种教学方式［1］。为了使学生改变以往消极应付的学习态度并能积极主动学习这门课程, 对安康职业技术学院高职检验专业的学生采用PBL 教学模式并取得很不错的效果, 现将体会表述如下, 以供探讨。

1 PBL 教学优势

PBL 教学“以学生为主体, 以问题为中心, 以教师为引导”, 可使学生逐步提高主动提出问题、自觉查找相关资料、应用知识分析问题、并融会贯通、举一反三解决问题的能力,让学生亲身体验用所学知识分析和解决问题的过程, 使学生具有解决问题的成就感并能培养学生统计思维能力。PBL 教学在培养学生严谨求实的学习作风和相互协作共同发展的学习精神方面具有十分重要的优势。通过PBL 教学, 学生所获得不仅是知识, 还有正确的学习态度和学习方法, 使学生真正学会思考, 有创新意识, 能更好的解决所遇到的问题。PBL教学强调学生的自主学习和教师的指导作用, 使学生能在今后的学习工作中积极主动的学习新知识, 跟上飞速发展的信息时代步伐, 真正做到终身学习, 成为一个具有个体发展优势的全面的高素质人才。

2 PBL 教学的基本过程

2. 1 精选内容 针对本校学生的特点, 结合学生的专业特征, 参考检验专业课程标准的要求, 经过统计教研室老师的集体讨论精心筛选教材内容, 使其更适合教学过程的实施。在教学实施过程中, 选取以下教学内容：基本概念、统计图表、计量资料统计描述、计量资料的假设检验(t、u检验)、相对数、检验、直线回归与相关, 这些内容基本满足学生对本门课程的认识需求、工作和学习过程中对常见资料处理的需求、实验过程中数据处理和标准曲线绘制的需求。

2. 2 集体备课 集体备课是提升备课质量的保证, 备课质量又是保证PBL 教学实施成功的前提。PBL 教学的基本模式：以问题引导(精讲)→自学(及实验)→讨论→评估→总结与反思。在统计教学过程中引入PBL 教学模式, 其关键是问题的设计［2］。通过集体备课围绕学生必须掌握的内容首先进行“问题”的设计, 再围绕“问题”合理安排教学实施过程。教学过程是否周密, 课堂时间分配是否合理, 测评方法是否得当, 备课都至关重要。集体备课在资料搜集, 教材内容的消化理解具有得天独厚的优势。学生在讨论过程中遇到的讨论难点以及可能提出的问题都能在集体备课中得到充分的估计和准备。

2. 3 课堂讨论 统计学的每个概念、原理和方法都比较抽象, 逻辑推理强, 课堂上老师首先要明确需要掌握的内容,并以此为线索提出问题。再进行分组自学讨论, 老师要鼓励学生发言, 提出自己观点。讨论要以学生为主体, 老师则主要为把握方向, 引导和归纳, 启发引导学生主动学习, 提高学生的学习兴趣。老师在整个过程中还应注意反馈信息的收集和有效讨论线索的提供, 使教学过程得以顺利有效进行。比如在四个表资料的 检验教学中, 教师就及时捕捉到这样一条信息, “专用公式在计算时不用理论频数, 但公式选择又与理论频数的大小有关, 能不能直接确定出最小的理论频数所在格子并进行计算。”马上有同学就得出 “实际频数越小, 理论频数就越小” 这样一个结论。通过老师的启发引导, 同学们认识到这个结论是错误的。这一讨论过程更加加深了学生对方法的理解和对公式的使用。

2. 4 效果评估 在分组讨论结束时, 留下15～20min左右的时间用于教学效果评估, 采用组间评估。小组间通过抽签得到自己的检测题和自己所评价的小组, 选一名代表(由组员轮流充当)来完成检测题, 其余成员讨论所评价小组的检测题, 并待完成后进行总结评价。教师总览组间相互评价信息,对本次讨论进行终末评价, 指出不足, 提出改进意见。同时安排下次讨论内容, 以便学生充分准备, 顺利完成新一轮的PBL教学内容。

2. 5 总结与反思 教学过程是否周密, 是否以学生为中心,教师角色是否符合PBL教学的要求, 教学过程的实施还有哪些不足等等, 需要我们不断总结和完善。

3 讨论

医学统计学作为学生公认为最难学习的医学课程之一,对于本校起点相对较低、学习基础相对薄弱、自主学习能力相对较差的临床检验专业学生来说, 更是难上加难。PBL 教学的优势刚好弥补了本校高职学生的许多先天不足, 变被动学习为主动学习, 改变以往医学统计学学习过程中的不良现象, 提升学习能力, 为今后的学习和发展打下一个坚实的基础。但是任何一种方法在使用的过程中都不是一帆风顺的,本校从上世纪90年代开始在推行社区定向医学教育(简称COME)教学方案时就开始采用PBL教学, 但主要针对于临床医学学科。进入新世纪, 本校开始招收临床检验专业学生,医学统计学作为一门专业课, 在尝试PBL教学时也困难重重。

3.1 在套用原来临床专业的PBL教学过程时盲目照抄照搬, 内容强调高、精、专, 结果使PBL教学路越走越窄, 统计学的教学效果也越来越差。通过长时间的摸索, 以简单、实用、价值这六字为标准进行内容选取时, PBL教学的优势得以显著发挥。比如在统计学中, 应用十分广泛的SPSS软件在最初也是优先选择的教学内容之一, 由于学生英语水平差, 软件一打开, 学生就有一种排斥心理, 在进行精讲时更如同听天书, 内容太难。对检验专业学生来说, 将来对数据的处理, 均数的t、u检验就足够了, 这属于有价值的内容, 而这些内容用EXCEL就能处理, 既简单又实用, 学生也乐于接受。

3.2 学生是PBL学习的主体, 教师负责辅助和指引学生学习［3］。角色的转变, 不代表课堂上对学生听之任之, 而要仔细观察学生的表现, 适时启发学生选用合理方法、解决问题, 即 “授人以渔”。同时培养学生的自学能力、严密的推理和分析能力, 即“提升能力”。在假设检验学习中, 用p值得出最后的结果一直是学生容易犯糊涂的地方, 引导学生把课本上所有例题由p值得出结果的过程的整理在一张纸上, 再找规律, 学生终于与小概率原理联系在一起, 既掌握了方法,又提升了能力。与之形成鲜明对照的是, 传统教学方法下,学生印象不深刻, 效果差。

再次, 对教师的要求越来越高。内容精选, 需要深刻的了解学生, 需要更全面了解其专业需求。课堂上的辅助角色时刻面临学生的各种问题挑战, 尤其是学生基础差, 讨论经常会离题万里, 及时引导就至关重要, 此时教师就如同“救火员”, 随时出现在需要的地方；课后要及时总结反思, 认真为下次内容做准备, 付出更多地精力和时间, 饿了剩饭剩菜对付, 渴了一杯凉水解决问题。我们通常戏称为“冰火两重天”。这就要求教师不但要有丰富的专业知识、严密的逻辑推理和分析能力, 还要更加注重集体备课, 多接受培训和交流, 规范评价标准 , 做好总结反思, 多做集体讨论, 必要时让学生讨论, 使教学过程得到切实改进。

3.4 教学内容的安排一定要改变传统的“分模块教学”, 整体完成一次资料分析的全过程。这种情况下对合理安排教学过程就提出更大的挑战。比如进行直线的回归与相关内容时,选取分析化学中的实验, 使学生用统计内容完整进行了一次标准曲线的绘制。统计内容与其他专业课内容来了一次亲密接触, 学生不但直观感受到统计学学习的价值, 未来遇到此问题时更加心中有底。

21世纪医学教育的一个重要目标是致力于使医学生形成必要的信念、知识和技术结构, 为以后终身进行医学知识和技能的获取奠定坚实的基础［4］。PBL教学始终致力于学生解决问题能力的培养, 真正做到终身学习。当前信息技术的飞速发展, 为资料的搜集整理和师生的交流互动提供了更多地便捷, 再加上进行COME教学时积累的PBL教学经验, 我们更加有信心做好统计学这门课程的PBL教学。不懈地坚持, 更大的努力, 使本校的医学教育朝着以上的目标努力前进。

［1］ 黎加厚. 建构性学习—学习科学的整合性探索. 上海：上海教育出版社 , 2005.

［2］ 彭志行 , 赵杨 , 易洪刚 , 等 . PBL 教学模式在医学统计学教学中的应用. 中国高等医学教育, 2010(3):79-81.

［3］ Svinicki MD. Moving Beyond “It worked”: The Ongoing Evolution of Research on Problem-Based Learning in Medical Education .Educ Psychol Rev, 2007(19):49-61.

［4］ 肖湘.几种常见的医学教学方法.西北医学教育, 2007, 15(4):612-614.