陈小霞

云浮市新兴地区胎儿畸形与孕妇工作环境的研究

陈小霞

目的 分析胎儿水肿的超声图像特征及产前超声诊断胎儿水肿的临床价值。方法 回顾性分析2009年10月至2012年10月在本院经引产证实的41例胎儿水肿患儿的临床资料。检测孕产妇居住环境中的乙酸异戊酯浓度, 并探讨乙酸异戊酯浓度与胎儿畸形的相关性。结果 胎儿水肿综合征的超声图像具有特征性, 表现为：皮肤水肿、胎儿胸腹水、胎盘增厚、肝大、肢体短小、羊水增多或减少等。超声诊断与临床诊断符合率达100%。回顾性分析发现, 孕产妇居住环境空气中乙酸异戊酯浓度与胎儿畸形具有明显的相关性(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 孕产妇居住和工作环境的乙酸异戊酯浓度与胎儿畸形具有明显的相关性, 如果患者能按医嘱定期B超检查, 可早期发现及时引产, 减少围产儿死亡, 此外应指导辖区育龄期妇女在怀孕前后远离乙酸异戊酯等污染物, 以降低出生缺陷。

胎儿水肿；乙酸异戊酯；胎儿畸形

胎儿水肿综合征是一种比较常见的胎儿出生缺陷,常致胎死宫内或出生后不久死亡。其原因主要是：一为免疫性,是由于母胎血型不合引起的, 包括ABO血型不合和Rh血型不合；二为非免疫性, 胎儿液体的不平衡, 原因有畸形、感染、染色体异常［1］。目前还有学者提出第3种类型, 为特发性,胎儿水肿发生在妊娠晚期, 主要表现为腹水, 但胎儿出生后腹水可以消失, 未及明显结构异常[2，3]。早期发现,及时处理是避免和降低出生缺陷的关键。因为云浮市新兴地区从事皮具生产的妇女较多(尤其家庭小作坊较多), 乙酸异戊酯对胎儿的影响较大, 故胎儿水肿病例较多, 本文结合具体情况,分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例均为在广东省云浮市新兴县人民医院妇产科进行超声产前筛查的孕产妇, 年龄23～42岁,平均29.6岁。均在皮具生产厂工作2年以上, 或在皮具厂集中地区居住2年以上。排除孕育畸形胎儿病史, 合并梅毒、宫内感染等病史。

1.2 仪器和方法 使用ALOKA3500及5500彩超仪器, 探头频率(2.5～5)MHz。所有病例均经腹壁按顺序排查法进行操作, 首先确定胎方位, 然后自胎儿头端至尾端依次对胎儿各部位进行纵切、横切及其他相关切面检查, 按产前要求存档相关图片于超声工作站中。

2 结果

2.1 产前超声诊断符合率 本组41例患者产前超声均诊断出胎儿水肿, 诊断符合率为100%。

2.2 胎儿水肿产前超声图像特征 局部或全身皮肤水肿增厚41例, 占 100%(41/41)；腹水 25例, 占 60.98%(25/41)；胸水9例, 占21.95%(9/41)；胎盘增厚10例, 占24.39%(10/41)；肝肿大13例, 占31.71%(13/41)；肢体短小4例, 占9.76%(4/41)；羊水增多或减少7例, 占17.07%(7/41)。

2.3 回顾性分析发现, 孕产妇居住环境空气中乙酸异戊酯浓度与胎儿畸形具有明显的相关性(P<0.05)，差异有统计学意义。

3 讨论

胎儿畸形是围生儿死亡的主要原因之一, 产前筛查诊断胎儿畸形对于及早处理和提高围生儿生存质量很重要［4］。超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用、无叠加效应, 胎儿图像清晰, 诊断准确, 安全性高, 反复性强, 是当前筛查胎儿畸形的首选检查方式。乙酸异戊酯对眼和黏膜有刺激作用, 高浓度吸入可引起中枢神经系统损害, 甚至肝肾损害。急性中毒可出现急性结膜炎、咽喉炎、支气管肺炎、肺水肿。长期接触, 有流泪、咳嗽、喉干、疲劳等症状, 重者伴有头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、食欲不振等。可致皮肤干裂、皮炎或湿疹；可致贫血, 嗜酸粒细胞增多。已有资料显示有害物质可以使卵子或受精卵发育畸形, 使正在生长发育的胚胎发生畸变, 最终造成胎儿畸形。发生胎儿水肿的胎儿大多于5个月后出现各种不同的超声声像改变, 尤其是大多于孕6至8个月时出现各种特征性声像改变。因此, 在妊娠16周左右开始常规超声检查, 可大大降低畸形儿的出生率、尽早发现胎儿水肿的发生［3］。但考虑到本组资料中因为产妇与乙酸异戊酯接触较多, 营养不全面, 无视防护措施等, 并且因为缺乏知识, 无孕前检查和正规产前检查意识, 有些孕妇甚至直到分娩才去医院就诊, 未能及时进行一些产前筛查与产前诊断, 不能及时发现胎儿畸形, 可能是导致出生缺陷率高的原因。所以对于这类孕妇的孕前保健, 需要做更多的工作, 从而降低出生缺陷的发生, 提高人口素质。

［1］ 严英榴, 杨秀雄, 沈理．产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社, 2003：301-325．

［2］ 陈倩.胎儿水肿综合征的超声诊断及临床处理.中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(5):351-353.

［3］ 李琼芳, 吴积新, 成薇.胎儿水肿的产前超声诊断价值.海南医学, 2012, 23(12):94-95.

［4］ 纪妍,温红,林静吟,等.早期超声检查对胎儿畸形的诊断价值.海南医学,2009,20(6):117-119.

527400 广东省云浮市新兴县人民医院超声科