蔡月梅

颅内血肿微创清除术后引流管的观察及护理

蔡月梅

目的 探讨颅内血肿微创清除术后对引流管加强护理的方法及效果。方法 本次研究对象是2011年1月到2013年1月来本院接受治疗的38例颅内血肿患者进行微创清除手术, 从手术后夹闭到开放这期间对引流管进行护理, 正确放置引流管, 仔细观察引流管的颜色和流量, 拔管时加强护理。结果 经过对引流管的积极护理, 使颅内血肿患者病情好转, 并发症发病率低, 治疗周期缩短。结论对引流管的精心护理可以提高治疗效果, 降低了脑出血的死亡率, 同时降低了并发症的发生率, 是患者康复的关键。

颅内血肿；微创清除术；引流管护理

颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的有效方法, 操作简单、安全、创伤小、减少死亡率, 治疗效果好, 并发症的发生率低, 能够有效地提高患者的生存质量［1］。由于手术清除血肿后, 颅内易感染, 血块堵塞等会影响治疗效果。因而有效地引流可以抑制各种并发症的产生, 而正确的引流管护理又是患者康复的关键。本文选自2011年1月到2013年1月这期间, 本院治疗的38例颅内血肿患者进行微创清除手术后加强引流管的护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自河南省漯河市郾城区人民医院2011年1月～2013年1月收治的38例颅内血肿者, 男性24例, 女性14例, 年龄26～76岁, 平均(42.4±5.9)岁。所有患者都经过CT证实为脑出血, 出血位置：基底核区13例, 壳核外囊区16例, 脑叶区9例, 出血量35～90 ml, 平均为(47 ml±5.9 ml)。

1.2 治疗方法 由CT定位采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针, 穿刺点的位置以血肿为中心, 距离头皮最近, 五大血管的非主要功能区内。穿刺成功就可以定位引流管, 抽出血肿液体, 首次应为陈旧血量的30%～60%。使用生理盐水多次清洗血肿腔, 直到流出液为清澈, 注入血肿液化剂并接上无菌引流袋, 用无菌敷料将引流袋包扎固定。

1.3 效果评价 ADL（日常生活活动能力）分级法, Ⅰ级：完全康复, 能进行日常生活。Ⅱ级：部分功能得到改善但还未达到Ⅰ级。Ⅲ级：卧床但意识清醒。Ⅳ级：病情加重或是死亡。

2 引流管护理

2.1 护理 ①体位:术后使穿刺部位保持悬空, 等患者血压平稳后床头可抬高15～30°, 这有利于血液回流, 减轻脑水肿,降低颅内压。对于意识不清醒的患者可采用约束带, 24 h看护, 以防引流管发生脱落移位等特殊情况。②引流装置应位于头部上方10～15 cm, 插管期间, 搬动患者时, 要关闭引流管。需要采用高位引流的患者, 复查CT时, 引流管要暂时夹闭, 防止颅内压过低带来的严重后果。日常护理时应仔细检查引流管, 以防由于受压、移位等造成引流管阻塞。③对患者生命体征和意识的观察：对患者的生命体征实行动态监测,以防颅内出血和颅压不稳等症状的产生。④无菌操作：穿刺口采用2%碘伏无菌棉球消毒, 每天2次。更换引流袋和纱布时, 严格要求无菌操作。⑤冲洗血肿腔时, 按照等量互换的原则慢慢清除血肿液, 仔细观察并记录排出液的颜色。若排出液颜色发红, 能看到血色, 立即用止血冲洗液(1 ml肾上腺素溶于500 ml预冷的生理盐水中), 直到出血停止。8～10 min后放开引流, 紧急情况下可静脉注射止血药物。⑥每6 h用适量酒精涂抹患者穿刺部位周围的皮肤, 防止伤口感染。⑦经过4～6次血肿清除治疗, 当清洗液和引流液无色透明,CT复查显示血肿消失, 就可以拔针, 敷料包扎针孔处。

2.2 引流管观察 引流管放置期间, 应询问患者的身体状况, 仔细观察并记录引流液的颜色、粘稠度以及流量。正常人的是无色透明的, 手术后1～2 d的患者可能会有血色, 随着清洗次数的增加, 会逐渐变成浅黄色。如果引流液颜色变深, 引流液增多, 有可能是术后颅内再出血［3，4］, 若不及时处理, 会危及患者生命。引流装置应位于头部上方10～15 cm,如需更换或是调节引流装置高度时, 不要大幅度升降, 避免患者颅内压波动较大。

2.3 拔管 引流管一般放置时间为3～4 d, 特殊情况下可以7d, 拔管前的24 h, 必须关闭引流管并尝试抬高引流管, 观察患者是否有呕吐, 瞳孔放大等症状。没有以上症状, 可以拔管。拔管后仔细观察患者颅内压是否增高以及脑脊液是否渗漏。如遇异常情况应及时告知医生, 以防颅内感染。

3 结果

本组患者38例, 治愈8例, 病情好转22例, 状况一般5例, 加重或死亡3例, 总有效率为78.95%。ADL评分：Ⅰ级8例(21.05%), Ⅱ级13例(34.21%), Ⅲ级12例(31.58%), Ⅳ级5例 (13.16%)。

4 讨论

放置引流管期间, 仔细观察并记录引流管的情况, 以防引流管发生脱落、移位、堵塞、扭曲等特殊情况。更换引流袋和无菌纱布时, 严格要求无菌操作。医院制定并严格执行交接班制度, 交接班时对患者以及引流管的情况要交代清楚,以防因护理不当造成医疗事故。护士应定期巡视病房, 针对引流管堵塞等特殊情况要及时向医生报告。对于神志清醒的患者, 做好患者和家属的思想工作, 减轻他们的心理负担,提高治疗的配合度。对于意识不清的患者, 要对患者家属进行一些基本指导, 尤其是引流管的流量、引流液的颜色, 遇到紧急情况要及时报告医生、护士, 保障患者的生命安全［5］。

颅内血肿微创清除术能够快速高效清除颅内血肿, 使颅内压降低, 抑制或缓解并发症的产生, 改善血液循环, 使受颅内压影响的脑组织尽快恢复, 降低因脑出血的死亡率。通过引流管可以观察到术后是否脑出血, 颅内压的变化。加强对引流管的观察和护理, 能够积极有效地控制并发症的发生,确保引流管的通畅性, 是治疗成功的关键。

［1］ 胡玉萍.微创颅内血肿清除术后的护理体会.中国健康月刊,2011,30(10):176.

［2］ 杨丽霞.颅内血肿微创清除术后引流管的观察及护理.中国实用神经疾病杂志,2012,9(15):87-88.

［3］ 桂萍.微创颅内血肿清除术的术后护理.实用全科医学,2008,6(4):436-437.

［4］ 青燕, 杜云, 兰艳.老年脑瘤开颅术后颅内血肿的早期观察与护理.护理进修杂志, 2010,25(2):133-134.

［5］ 屈新云.胰十二指肠切除术后引流管的护理.全科护理, 2009,7(4C):1091-1092.

462000 河南省漯河市郾城区人民医院