刘红

术后白内障角膜水肿的护理

刘红

目的 探讨术后白内障角膜水肿的护理。方法 91例患者分别采用50%葡萄糖溶液、地塞米松注射液和普通胰岛素注射液混合滴眼液治疗。结果 经过精心护理, 疗效满意。结论 角膜水肿是白内障术后常见并发症, 术后密切观察病情和积极有效的护理是保证手术效果的重要手段。

白内障角膜水肿；护理；滴眼液

白内障是导致失明的主要原因, 实施手术是治疗白内障的主要方法, 但是, 白内障手术容易对患者角膜内皮发生机械性及化学性损伤, 发生角膜失代偿、大泡性角膜病变等不良反应, 影响手术效果, 严重影响患者视力恢复［1］。角膜水肿是白内障术后最常见的并发症, 新疆鄯善县人民医院自2007年8月至2012年12月收治817例, 术后发生角膜水肿91例分别采用50%葡萄糖溶液、地塞米松注射液和普通胰岛素注射液混合滴眼液, 疗效满意, 现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 先天性白内障15例、年龄相关性白内障685例、糖尿病并发白内障117例, 其中男450例，女367例。年龄从12岁至92岁, 平均年龄67岁。其中轻度角膜水肿46例, 1～2 d内全部恢复透明；中度角膜水肿32例, 3～5 d内消退恢复透明；重度角膜水肿13例, 6～8天内消退恢复透明。经给予50%葡萄糖溶液5 ml、地塞米松注射液1 ml、普通胰岛素注射液4 IU混合配制成滴眼液点术眼, 全部治愈出院, 平均住院6 d, 无护理并发症。

1.2 滴眼液的配制 严格遵守无菌技术操作原则。操作前洗手, 无菌注射器吸取50%葡萄糖注射液5 ml+地塞米松注射液1 ml+普通胰岛素注射液4 IU混合摇匀配制成液6 ml分别放入无菌氯霉素眼药水瓶内(用无菌注射器抽出氯霉素眼药水)即可使用, 每次用完放入4～8℃冰箱内保存, 限48 d内使用。

2 护理措施

2.1 心理护理 白内障患者大多数为老年人, 由于老年人自身的特点, 患者害怕手术失败或者手术过程中出现意外,因此, 对于此类患者, 一定要做好心理护理, 减轻患者的精神压力, 安抚患者的焦虑和恐惧情绪, 使其保持良好心态积极配合手术, 术前向患者解释白内障手术的特点及注意事项,出现角膜水肿属于常见并发症, 积极有效的处理可以避免并发症的发生, 术后详细讲解临床处理角膜水肿用药的使用方法, 在医护人员的指导下正确使用药物, 保证手术效果。

2.2 饮食引导 白内障手术后对患者需要精心调养, 向患者及其家属讲解角膜水肿处理方法和饮食指导, 鼓励患者进食新鲜的水果、蔬菜、鱼、瘦肉等营养丰富的食物, 术后鉴于老年人的身体状况, 要选择患者容易消化的食物, 避免辛辣刺激性食物。

2.3 病情观察 术后密切观察患者病情, 每日观察患者视力改善情况, 认真听取患者的意见和身体情况, 是否有眼胀眼痛头痛头晕恶心呕吐等不良反应。护理人员每日使用裂隙灯观察患者角膜、前房眼底等情况, 必要时测量患者眼压,出现眼压升高及时采用有效方式处理。术后叮嘱患者按时按量服药, 观察患者胃肠道等情况, 有不良反应及时处理。

2.4 眼部护理 术后叮嘱患者卧床休息, 保持病房环境安静舒适, 指导患者眼部护理方法, 不可用力闭眼和揉搓术眼,避免角膜损伤, 保持术眼卫生。轻度角膜水肿者术后予50%葡萄糖溶液、地塞米松注射液、普通胰岛素注射液混合配制成滴眼液每小时点眼, 中度、重度角膜水肿者术后顿点上述配制的滴眼液, 即每个十分钟点一滴, 连点六次, 每日不少于三次连点, 轻、中度角膜水肿消失, 重度角膜水肿延长使用至角膜水肿消退。典必舒眼液滴眼6次/d, 使用一天后改为4次/d, 连续使用2～4周。睡前放典必舒眼膏。重度角膜水肿在上述治疗基础上予静脉滴注皮质类固醇、使用抗生素加强抗感染治疗。

3 体会

我国现有低视力及白内障患者人数已接近千万, 白内障已成为致盲的主要疾病之一。白内障术后常会发生角膜水肿,导致这种情况发生的原因复杂多样, 可能与实施手术医生的操作技巧、手术时间的长短、患者角膜等因素有关, 此外, 在手术进行过程中的机械性刺激也是引发角膜水肿的重要原因之一。如在超声乳化白内障吸除术中发生的超乳热效应, 其过程中的机械作用及晶状体碎屑对角膜内皮的冲击等都会使角膜内皮等眼组织损伤进一步加重［2］。发生角膜水肿患者的年龄普遍偏大, 并且持续的时间也较长, 表明手术角膜水肿程度与患者年龄存在一定关系。因此为保证手术效果, 医师应加强手术技能的训练, 不断提升业务能力, 规范手术操作, 尽量减少和避免手术过程中对角膜的损害。同时要加强术后的病情观察及护理工作, 护士在具有高度的责任心, 不断丰富自身专业业务知识, 总结经验方法, 对于并发症要积极采取方法处理, 以减轻患者痛苦, 保证手术效果, 促使患者康复出院。

［1］ 黄淑馨.应用临床护理路径对老年性白内障患者的健康教育.实用护理杂志2002,18(12):41-42.

［2］ 陈惠珍,林秀芳,陈俏玲,等;白内障超声乳化吸出术患者角膜水肿的观察及护理.护理研究,2004,18(3B):518-519.

838200 新疆鄯善县人民医院