屠晓红

28例胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导

屠晓红

目的 分析胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法。方法 选择本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫骨平台粉碎性骨折术的患者28例, 对其护理及康复指导方法的临床资料采用回顾性分析的方法进行分析。结果 通过切开复位内固定手术和围手术期护理后, 28例患者得到了有效的治疗, 治疗总有效率100%, 有2例患者出现术后并发症, 通过处理后痊愈, 在随访过程中没有发现脊髓内感染的情况。结论 科学有效的护理及康复训练可以有效降低胫骨平台内固定术后的并发症发生率, 减轻患者痛苦, 提高患者恢复速度, 提高患者今后生活质量。

胫骨平台粉碎性骨折； 护理； 康复指导

胫骨平台粉碎性骨折患者主要受伤原因有高处坠落、暴力打击、汽车压轧等, 患者所受到的痛苦较大, 会有较为沉重的心理负担, 进行切开复位内固定手术以解除疼痛、恢复股胫骨连续性及双下肢活动, 但在此期间的护理及康复指导也会对患者恢复速度造成较大的影响［1］。根据以上情况, 河南省临颍县人民医院对于胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法进行了回顾性分析, 取得了令人满意的护理效果, 获得了患者及其家属的好评, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫骨平台粉碎性骨折术的患者28例, 其中男15例, 女13例, 年龄17～71岁, 平均年龄(34.5±4.1)岁。损伤原因：直接伤21例, 间接伤7例。对患者进行半年的随访,所有患者恢复生活自理能力, 没有发现脊髓内感染的情况, 2例并发症通过治疗后治愈。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理指导 胫骨是膝关节的重要组成部分, 一旦发生粉碎性骨折, 患者会有严重的疼痛感, 对其日常生活和工作都会造成较大的影响, 护理人员要主动与患者进行交流,对于手术方式、手术相关注意事项、健康指导等要向患者及其家属进行讲解, 缓解患者内心紧张不安的情绪, 树立与病魔进行斗争的信心, 积极配合医生进行治疗［2］。

1.2.1.2 术前准备 护理人员在手术前要对患者进行各项常规检查, 并对手术周围皮肤进行观察, 观察是否存在伤口的情况, 在手术前要对患者进行简单固定, 在搬动患者的过程中动作要专业轻柔。做好皮试和备皮工作。要求患者在手术前12 h内禁食, 手术前6 h内禁水, 护理人员要在手术前0.5 h给患者服用术前药［3］。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后观察 护理人员要对于患者术后各项生命指标及切口出血量进行认真的观察并作详细的记录。胫骨手术由于手术创口大, 进行切口的位置靠近关节等特点造成患者易在术后出现出血的情况, 要求护理人员加强观察和护理。对于患者要进行心电图监测, 对于患者的血压、心跳频率、呼吸等要进行连续性的观察, 对于相关数据进行记录［4］。护理人员对于患者切口要进行定期观察, 观察切口是否存在出血情况, 及时更换敷料, 保持床单清洁, 对于患者使用抗生素, 但对使用量进行严格的控制, 防止患者术后出现感染的情况。患者给予营养补充, 让患者多食用一些高蛋白、高钙质、易消化的食物。护理人员要做好基本护理工作, 防止患者出现术后并发症的发生［5］。护理人员要对各项监测项目数据进行认真观察, 一旦发现数据出现异常的情况, 要及时向医生进行报告, 使医生能够及时采取措施进行处理。

1.2.2.2 康复指导 由于患者担心自身进行活动后会出现骨折、感染、出血等情况。护理人员要主动跟患者进行交流,让其了解进行早期锻炼的重要性, 帮助其缓解内心紧张的情绪, 积极配合医护人员进行康复训练。在手术后第一天护理人员要指导患者进行下肢训练, 股二头肌、胫前肌训练, 踝关节背屈, 绷紧肌肉后放松, 再绷紧放松循环, 每天需重复进行200次, 可分5次进行。护理人员对于患者下肢要进行定期按摩, 防止出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生［6］。患者在2周后就可进行自由行走, 但身旁必须有患者家属或护理人员进行看护, 防止意外的发生, 刚开始需使用双拐, 再等待一段时间以后可使用单拐进行行走［7］。

1.2.2.3 并发症的处理 1例患者由于年龄偏大且有高血压, 害怕疼痛不愿主动进行锻炼, 护理人员发现后及时向医生进行报告, 对其采用活血化瘀药治疗和按摩、热敷等方法治疗后, 其术后不良症状得到了很好的改善, 还有1例患者出现小腿内侧压疮, 主要原因是换药不及时和护理人员护理经验不足, 护理工作不到位, 对症治疗后治愈。

2 结果

通过切开复位内固定手术和围手术期护理后, 28例患者得到了有效的治疗, 治疗总有效率100%, 有2例患者出现术后并发症, 1例为术后出现不良症状, 另一例为小腿内侧出现压疮, 但通过处理后均痊愈, 在随访过程中没有发现脊髓内感染的情况, 所有患者均恢复了独立进行自理活动的能力。

3 讨论

进行胫骨平台内固定术的患者以青壮年为主, 通过该种手术可以解除患者痛苦, 而且不会对患者关节造成影响, 但良好的手术效果离不开科学有效的护理及康复指导。护理人员要在术前、术后对于患者的各项生命指标进行密切观察,一旦出现异常情况要及时向医生进行报告, 防止意外的发生。要定期给患者进行体位更换和局部按摩, 保持病房整洁, 给患者营造温馨的环境, 在术后1～2 d后鼓励患者进行肌肉和关节的活动, 这对预防并发症的发生和促进膝关节功能的恢复具有重要作用。对于患者进行康复指导有利于防止患者出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生［8］。在患者出院前要对其进行正确康复指导, 在手术后3个月内要避免负重行走, 定期到医院进行复诊, 合理的控制饮食, 营养均衡, 促进骨折的尽快恢复。本院对于胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法进行了回顾性分析, 取得了令人满意的护理效果,患者积极进行锻炼, 促进了血液的循环, 加快了骨骼进行愈合的速度, 获得了患者及其家属的认可和好评, 但由于本院进行实验的病例数还较少, 部分护理方法及康复指导的内容还存在不足的地方, 需要通过以后更多的相关试验加以改善和调整, 以达到帮助患者进行快速提高术后生活质量的目的。综上所述, 科学有效的护理及康复训练可以有效降低胫骨平台内固定术后的并发症发生率, 减轻患者痛苦, 提高患者恢复速度, 提高患者今后生活质量。

［1］ 张贵林, 荣国威, 吴新宝.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析.中华骨科杂志, 2010,20(4):219.

［2］ 齐斌, 张满江, 王亚军.胫骨平台骨折解剖与非解剖复位的实验研究与临床观察.骨与关节损伤杂志, 2007,12(3):214.

［3］ 于小萍.高龄老年人股骨胫骨的护理.实用临床医药杂志,2005,9(2):38.

［4］ 徐俊芳, 吴菊芳.外科手术部位感染的病原学及预防.中国抗感染化疗杂志, 2005,5(1):59.

［5］ 马双娣,马丽波,马丽丽.人工全髋关节置换术康复指导及训练体会.内蒙古医学杂志,2009,12(5):243-244.

［6］ 许红璐,陈燕,杨秀玉.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用.中国临床康复,2010,13(2):145-146.

［7］ 帅浪,范红先,张斌.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗.中国矫形外科杂志,2008,7(5):213-214.

［8］ 金彦,张妍.人工全髋关节置换术患者的护理与康复指导.齐齐哈尔医学院学报,2009,6(4):356-357.

462600 河南省临颍县人民医院