股静脉穿刺术在血液透析52例患者中的应用及护理

2013-02-01姚辉刘东升

中国实用医药 2013年22期

姚辉刘东升

姚辉刘东升

目的探讨股静脉穿刺术在血液透析患者中的应用及护理。方法对本院52例患者行股静脉插管建立与护理进行回顾性分析。结果股静脉穿刺术易控制且快捷, 流量范围200～300ml/min, 无并发症出现, 穿刺顺利患者占97%以上, 无血肿、感染患者发生, 透析效果满意,且成本划算, 患者活动不受限制等优点。结论股静脉穿刺术属于易操作、后期并发症较少的临时血管通路建立途径, 在医学史上值得推广和应用。

股静脉穿刺术；血液透析；护理措施

血液透析离不开血管通路的建立和支撑, 成为所有患者必须战胜的首要磨难［1］。建立可行、安全、稳定的血管通路是血液透析顺利完成的关键条件。患有尿毒症、急性肾功能衰竭的患者, 需及时建立血管通路, 有的可以通过行桡肱动脉穿刺得到充足的血流量, 而存在很多并发症。为实现最佳的血管通路建立, 山东省诸城市人民医院对52例患者采用股静脉穿刺术, 建立临时血管通路, 并取得良好的疗效且降低了患者的医疗费。现将操作方法和体会简述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机筛选本院近年来第一次行血液透析治疗需置管的52例患者, 其中男占32例, 女占20例, 年龄20～80岁；其中急性肾衰竭25例, 慢性肾衰22例, 急性中毒5例。

1.2 临床方法患者去枕仰卧位, 将两肩胛处位置支撑点抬高, 将头部处于后仰姿势且保持15～30范围的角度, 朝向左侧。首先右侧颈内静脉。取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点作为穿刺点, 使用单针双腔导管。备好常规消毒铺巾, 穿刺点行局部麻醉, 左手将穿刺针固定好,右手沿穿刺针尾部引入导丝15～20 cm, 用Seldinger技术置入导丝, 回血后, 拔除导丝, 导管穿过皮下隧道, 经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉, 切口各缝1针, 置管成功即可透析或用肝素12500 U+氯化钠溶液2 ml封管。置管前向患者及家属介绍置管用途, 需要配合要点, 在征得家属及患者同意后再行置管, 操作过程严格按无菌操作。

2 结果

52例行股静脉穿刺后,成功率97%以上,血流量均可达200 ml/min以上, 无血肿、感染患者发生, 透析效果满意,且成本划算, 患者活动不受限制等优点。

3 护理

3.1 术前护理 ①心理护理：行急诊血液透析患者的特征是病情比较严重、治疗时间也比较漫长, 由于面对疾病一无所知, 不知所措, 进而对治疗不报有多大希望, 给患者及家属带来了不同程度的心理影响, 加之高额的治疗费, 导致一直处于担忧、压抑的消极状态［2］。护士将手术进展某些要点及时向患者和家属讲解, 比如置管的用处, 而且穿刺术过程中需注意的事项, 从而消除紧张情绪, 积极配合, 提高手术成功率。②环境及物品准备：手术开始0.5 h前, 采用浓度1%含氯消毒液对地面进行消毒清理, 对空气消毒选用紫外线循环风, 准备专用的灭菌置管包和冰袋, 心电监护设施等。

3.2 术中护理 ①患者体位：嘱咐患者仰卧或半卧的姿态躺着手术, 起初, 观察血管粗细情况, 选择适宜的一旁进行手术, 熟悉血管及血液流动线路, 最后确定穿刺部位, 如果出现水肿, 用手轻轻按摩, 有效消除水肿, 找准静脉部位, 保证穿刺成功。②防止感染及情绪疏导：确保无菌操作。操作初期, 统一进行双手清洁, 佩戴专业帽子、口罩以及消毒后的手套等等, 透析前后行碘伏消毒。双腔和导管两者出口进行装卸时, 严格按照无菌操作进行；临床护理工作者应主动与患者及家属进行亲切交流与沟通, 就出现的不良并发症做详细讲解和分析, 避免其内心产生不必要的担忧和紧张, 影响手术的进行。

3.3 术后护理 ①术后宣教及导管维护：反复告知患者导管维护的重要性及日常生活技巧, 强调专管专用、专业化维护。在置管当日即置管后的连续3 d内, 每天按照常规操作对导管进行护理, 对胶布过敏患者, 指导更换低敏胶带或纸质胶带［3］。出院后, 向患者讲解术后应注意的问题：每天要养成勤洗手、讲卫生的好习惯；多多阅读和学习关于健康教育的相关资料和书籍；适当做些科学的健身运动, 保持积极乐观的生活态度, 嘱咐家属要定期对患者被褥及衣服进行清洗和更换, 饮食要做到合理。