张伟华

胫腓骨骨折切开复位内固定术38例护理体会

张伟华

探讨胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理方法, 以提高护理质量。方法 选择本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者38例, 对其临床护理资料采用回顾性分析的方法进行分析, 并对护理方法进行分析总结。结果 患者经过胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗和围手术期护理后, 均康复出院, 治疗有效率达到100%, 在随访过程中没有出现术后并发症的情况。结论 胫腓骨骨折切开复位内固定术期间的有效科学的护理是治疗胫腓骨骨折的重要组成部分, 有利于促进骨折的恢复, 减轻患者的痛苦, 是患者获得良好治疗效果的保证。

胫腓骨骨折；切开复位内固定术；护理体会

胫腓骨骨折是一种较为常见的骨折类型, 造成骨折的主要原因有受到暴力击打、高处坠落、滑倒等。患者主要临床表现有局部疼痛、肿胀、甚至可能会出现反常活动等［1］。河南省临颍县人民医院收治了胫腓骨骨折患者38例, 采用切开复位内固定术进行治疗, 并配以有效科学的护理方法, 取得了良好的治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者38例, 其中男18例, 女20例, 年龄33～68岁, 平均年龄(45.5±4.3)岁。受伤原因：车祸伤22例, 重物砸伤8 例, 坠落伤8 例。并进行1年左右的随访。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前心理护理 护理人员要主动与患者进行交流,对于与手术有关的知识要主动向患者进行讲解, 同时对于手术方法、麻醉方法、手术主要步骤也要向患者及其家属进行讲解, 在进行讲解的过程中态度认真耐心, 对于患者及其家属提出的问题要积极进行解答。使患者对于自身疾病有所了解, 缓解其内心紧张的情绪, 对于医护人员充满信心, 积极配合医生进行治疗［2］。

1.2.1.2 术前一般护理 在确定手术方式后, 护理人员要在手术前按照医生要求对于患者进行相关检查, 并对其各项生命体征变化进行观察, 相关数据进行详细记录。对于患者皮肤进行消毒包扎的过程中, 动作要专业轻柔, 减少患者的痛苦, 在手术12 h前要求患者禁食, 5 h前要求患者禁水, 排空大小便, 对于一些心理特别紧张的患者可适当进行抗炎症治疗和注射镇定剂［3］。对于一些有长期高血压和心脏病的患者要在手术前按规定进行服药, 防止手术中出现意外。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后一般护理 术后要让患者保持平卧的姿势,术后7 h左右的时间不可进行抬头, 如果有患者出现恶心呕吐的情况可将患者的头偏向一边。在手术后要立刻对于患者进行生命体征的检查, 而后每半小时进行一次生命体征的检查, 直到患者病情稳定后停止［4］。在这期间护理人员对于患者的生命体征进行连续性的观察, 对于相关数据进行记录, 一旦发现异常情况要及时向医生进行报告, 及时采取措施进行处理。手术后3 d内患者伤口会有少量渗血的情况, 护理人员要及时提醒医生进行更换敷料, 防止患者出现伤口感染的情况。护理人员要定期对于病房进行检查并对患者切口进行观察, 观察是否存在渗血的情况,要与患者积极进行沟通交流, 缓解其内心紧张的情绪。可在病房内播放一些轻音乐, 将患者的注意力转移, 减轻患者的痛苦［5］。

1.2.2.2 术后饮食护理 等到患者术后排气后才可进行进食, 所食用的食物要清淡, 食物要高蛋白、高纤维素且含有钙质, 禁止食用辛辣生冷的刺激性食物, 同时也要多吃一些水果和蔬菜, 保持营养的均衡, 促进患者的尽快恢复［6］。

1.2.2.3 术后患肢的护理 护理人员术后将患者患肢提高, 将其置于海绵垫上, 踝关节背伸90℃, 足尖向上, 保持患肢外展位, 术后对于患者的伤口进行严密的观察, 一旦发现患者伤口出现渗血不止、血色变深等情况要及时向医生进行报告, 可及时采取措施进行处理。同时护理人员对于患者患肢周围皮肤和患肢肿胀程度也要进行观察, 给患者患肢进行适当的按摩科促进其血液循环缓解肿胀程度, 对于肿胀特别严重的患者可让其口服利尿剂, 必要时予20%甘露醇250 ml 静滴每日一次, 直至肿胀消失［6］。当患者术后麻醉过后要鼓励患者进行膝关节活动, 但对活动量要进行控制, 不能使患者过度劳累。术后第二天可进行肌肉收缩的运动, 手术第三天开始鼓励患者在床上进行肢体膝关节、踝关节及足的小关节主动伸屈锻炼, 髋关节的内收外展练习, 股四头肌等长收缩, 利用牵引床进行上臂锻炼, 为下地用拐走路做准备［7］。在手术2周后患者在巩固原有训练的同时, 要积极拄拐不负重训练向部分负重过渡。2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习, 双足站立做踮足尖、下蹲起立练习, 健肢站立而患肢做髋屈伸、内收外展练习［8］。如果患者只是单纯的骨折的话应尽早进行负重训练, 如果患者是粉碎性骨折的话患者进行负重训练的时间不宜过早。在进行训练的过程中, 运动强度不宜过大, 最好不要让患者产生疲劳感。在手术后7周左右进行X光片复查, 骨折基本愈合后逐步扶拐部分负重行走, 骨折达到临床愈合标准后逐步锻炼膝关节。

1.2.2.4 出院指导 护理人员对于患者出院后的各项注意事项进行指导, 如果患者感觉身体有不适的情况要及时前往医院进行复查, 对于饮食要进行合理的安排, 促进骨折的尽快恢复, 出院后1个月、3个月要前往医院进行复查, 检查内固定有无移位及骨折愈合情况。

2 结果

患者经过胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗和围手术期护理后, 均康复出院, 治疗有效率达到100%, 在随访过程中没有出现术后并发症的情况。

3 讨论

胫骨是连接股骨下方的支持体重的主要骨骼, 是附在小腿肌肉上的主要骨骼, 是较为容易骨折的位置之一, 对于该种骨折具有治疗难度小, 但并发症发生率高的特点, 患者在骨折后会出现疼痛、肿胀、畸形等情况, 给患者带来了极大的痛苦, 所以做好胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理工作具有必要性。本院对其围手术期间的护理方法进行了分析总结, 采取有效和合理的护理方法, 有效地减轻了患者的痛苦和降低了并发症的发生概率, 取得了良好的护理效果, 获得了患者及其家属的一致好评, 值得进行临床推广。综上所述, 胫腓骨骨折切开复位内固定术期间的有效科学的护理是治疗胫腓骨骨折的重要组成部分, 有利于促进骨折的恢复, 减轻患者的痛苦, 是患者获得良好治疗效果的保证。

［1］ 张亚军, 顾彩霞.临床护理规范与常规.赤峰:内蒙古科学技术出版社, 2005,13(2):132-133.

［2］ 余志艳.开放性胫腓骨骨折术后中西医结合护理体会.实用中医药杂志, 2009, 25(3) : 193-194.

［3］ 腾艳霞, 乔云江.疾病护理常规与常规医疗设备应用.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2006:18(4): 210.

［4］ 王玲, 赵华云.中药外洗治疗胫腓骨干骨折后创面感染的护理.护理学杂志, 2007, 22( 12):52-53.

［5］ 王淑芳, 周凤.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨的护理.中国中医骨伤科杂志, 2007, 15( 12): 61-62.

［6］ 乔玉宁,阚春玲,马宁.单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的护理.淮海医药,2009,12(2):312-313.

［7］ 向利娟,何谦.胫腓骨骨折外固定支架1例的康复护理.四川医学,2008,10(4):311-312.

［8］ 孙文菊.单侧多功能外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理.齐鲁护理杂志,2010,15(3):213-214.

462600 河南省临颍县人民医院