张亚利

30例老年人贲门癌的手术前后护理

张亚利

对30例行“贲门癌根治术”老年贲门癌患者手术前后的护理进行了总结报告作者认为：术前做好患者的心理护理, 做好呼吸运动的训练, 加强咳嗽咳痰的训练, 做好皮肤准备, 术后严密观察胃肠减压和腹腔引流的颜色、生命体征, 注意吻合口出血、吻合口瘘是老年人贲门部手术前后的护理关健［1］, 对术后饮食护理及术后并发症的预防提出了护理措施。

贲门癌；外科手术；外科护理；老年人

河南省济源市人民医院自2000年3月至2013年3月共收治60岁以上的老年人贲门癌30例, 均施行了手术治疗,治疗效果满意, 其中护理在康复过程中起到了决定性作用。现将手术前后护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例, 男20例, 女10例, 年龄在60～78岁, 平均为69岁, 均经临床确诊为贲门癌。

1.2 治疗及转归 30例手术前均未做化疗, 均做常规的肠道准备, 均行贲门癌根治术, 经本组治疗后, 结果29例痊愈,1例出现吻合口瘘。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前帮助患者及家属解除思想负担, 对老人要尊敬, 尽量满足他们的要求, 取得他们的合作, 并注意多同患者接触、交流, 减少老年人对于手术的恐惧心理。

2.1.2 皮肤准备 由于老人的皮肤松驰, 皮肤弹性差, 剃毛时要绷紧皮肤, 要顺毛囊方向剃刮, 忌用碱性肥皂, 以免降低皮肤的防卫功能。

2.1.3 呼吸运动功能训练：老年人患支气管炎、肺气肿的较多, 呼吸道分泌物较多, 不仅妨碍通气, 并且术后易发生肺不张, 所以, 术前1～2周必须戒烟, 可预防性应用抗生素,加强咳嗽、咳痰训练, 以增加肺活量和提高排痰能力。另外,体弱的病人术前适量的输新鲜血液, 以增加患者的抵抗力。

2.2 术后护理

2.2.1 引流的护理

2.2.1.1 胃肠减压管的护理 通过胃肠减压器观察胃肠减压的效果, 一般术后24 h内胃管内流出少量的暗红色或咖啡色胃液, 一般在100～300 ml之间, 量会逐渐减少。如果在24 h内流出大量新鲜血液伴血压下降, 应考虑吻合口出血［2］, 立即报告医生及时处理。

2.2.1.2 腹腔引流管的护理：行贲门癌根治术的患者, 在吻合口处放置一根腹腔引流管, 以便观察有无吻合口瘘的发生。在护理工作中, 腹腔引流管要妥善固定, 防止脱落, 保持通畅, 防止扭曲、受压。

2.2.2 卧位的选择 术后患者选择合适的卧位姿势, 使患者保持舒适, 并有助于肌肉松驰, 减少伤口的张力性疼痛,有利于排痰, 常选择低坡平卧位。

2.2.3 饮食护理 术后的患者须待肠蠕动恢复, 正常排气后, 闭胃管, 饮水6 h无腹胀、腹痛, 可拔去胃管, 进流质饮食, 1～4 d分别饮鲜牛奶、果汁30、60、120、200 ml, 1次/h,术后第6天可进半流质饮食。

2.2.4 腹胀、排气困难的护理 术后腹胀的原因：麻醉、老年人各种脏器功能恢复均缓慢, 胃肠减压造成的低钾等均可造成腹胀。形成腹胀后可用蓖麻油20 ml胃管注入, 刺激肠蠕动的恢复。

2.2.5 肺炎症的预防

2.2.5.1 肺炎的预防 由于全麻时气管插管造成的气管的损伤, 所以分泌物增多, 肺的代谢功能低下, 麻醉药物排泄慢, 手术后疼痛等原因, 均易形成肺炎, 所以要按常规护理,勤翻身拍背, 早期应用α-摩蛋白酶雾化吸入, 3次/d, 有利于痰液排出。

2.2.5.2 切口裂开的预防 老年人由于蛋白质合成减少,易造成切口不愈合。因此, 手术后要加强营养支持, 咳嗽时,护理人员用双手保护好切口, 防止切口裂开。要用腹带包扎,手术切口要用减张线缝合, 拆线时要用间断拆线, 拆线时间可延长等等措施。促使切口早日愈合。本组30例, 除一例吻合口瘘外, 其他29例均无并发症发生。

［1］ 王植英, 赵焕芬.27例老年胃癌病人的手术前后护理, 潍坊医学院学报, 1993，15(3):220-221.

［2］ 曹伟新, 李乐之.外科护理学.第4版.

459000 河南省济源市人民医院