丁晖

小儿营养性缺铁性贫血的护理

丁晖

目的 探讨小儿营养性缺铁性贫血的护理。方法 对60例营养性缺铁性贫血住院患儿实施生活、饮食、用药、心理和预防感染护理的同时, 给予患儿及其家属健康教育。结果 所选56例患儿的血红蛋白恢复正常(6个月～6岁＞110 g/L, 6～13岁＞120 g/L), 4例(重度占3例)好转。结论 加强小儿营养性缺铁性贫血患儿的护理, 有利于患儿的康复。

小儿； 营养性缺铁性贫血； 护理

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血, 临床上具有小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效等特点［1］。本病不仅患病率高,而且影响小儿的智力和正常的生长发育, 为减少缺铁性贫血对小儿生长发育的影响, 本文对缺铁性贫血的护理体会做如下报告。

1 临床资料

营养性缺铁性贫血患儿60例。年龄：6个月～13岁, 喂养史：未及时添加辅食42例, 其他原因18例；生产史：早产及低体重儿13例, 正常出生儿47例；贫血程度：轻度贫血(血红蛋白110～90 g/L)44例, 中度贫血(血红蛋白90～70/L)13例 重度贫血(血红蛋白＜70g/L)3例。

2 缺铁性贫血的护理

2.1 护理要点

2.1.1 生活护理 观察评估患儿的病情及贫血程度, 安排适当的活动。轻度贫血者, 应避免剧烈活动, 同时要保证充分的休息和足够的睡眠；严重贫血者应根据患儿活动耐力情况制定活动强度、时间以及休息方式。严重贫血伴缺氧者应卧床休息、保暖、给予吸氧, 必要时遵医嘱给予输全血或浓缩红细胞以提高血红蛋白水平［2］。因贫血患儿常有注意力不集中、坐立不安、易烦躁的情况发生, 应安排固定的照顾人员,减少患儿哭闹、焦虑, 减少小儿发生缺氧的机率。

2.1.2 饮食护理 缺铁性贫血患儿大多食欲不好, 应向年长儿指出偏食、挑食的危害, 配合治疗和护理。制定饮食计划, 设计患儿爱吃、富含铁质的菜单, 以达到治疗贫血和纠正不良饮食习惯的目的。在纠正饮食习惯同时, 给予营养丰富、清淡易消化的食物, 逐渐增加高蛋白、高维生素、富含铁质的食物, 以供机体有足量的铁摄入［3］。

婴儿应及时添加辅食, 6个月后应指导家长逐渐减少奶类的摄入, 以便添加辅食。添加辅食应注意由少到多、由简单到复杂。4个月或早产儿和低体重儿2个月开始供给蔬菜汁、果汁等；6～8个月可喂肉末、菜末、肝泥、鱼泥、水果泥, 也可吃整个鸡蛋；其中肉末为小儿常用辅食, 含铁量和吸收率高, 可优先选用, 忌单一辅食。9～10个月的小儿每天可喂l～2次稠粥、1次薄面片汤等，逐渐增加食物的形式和种类。断奶后不宜吃刺激性强的食物［4］, 宜食用营养丰富且易消化的食物。一般婴儿每天需7～10 mg的铁质,小儿其他各时期每天铁质, 以饮食供给为主。根据小儿不同年龄喂哺含铁丰富的食物。吃红白豆腐(血豆腐), 可直接吸收血红素(即铁)。宜用铁锅炒菜，少用铝锅.以防铝中毒引起的非缺铁性小细胞贫血。富含维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖等的食物有利于铁的吸收。禁忌富含铁的食物与可抑制铁吸收的食物同时食用。提倡母乳喂养, 增强患儿的免疫抵抗能力, 减少感染。

患儿多厌食, 可给以少量多次喂养。经常调换食物, 以增加食欲, 纠正不良饮食习惯, 矫治贫血, 提高患儿机体素质。经饮食调整无效者, 应给予治疗。

2.1.3 药物护理 铁剂是治疗小儿缺铁性贫血的特效药,应选择溶解度大、易吸收的二价铁盐进行治疗, 常用的铁剂有：硫酸亚铁和乳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁, 计量按元素铁计算, 4～6 mg/kg·d, 分3次服用［5］。口服铁剂时注意观察：①口服铁剂会引起恶心、呕吐、胃部不适、腹泻等消化道不良反应, 两餐之间服用, 不仅可以减轻对胃黏膜的刺激, 也可以提高铁的吸收。开始小剂量服用, 渐增至足量。②服用铁剂时, 避免与抑制铁吸收的物质同服, 禁忌与乳汁同时服用铁剂, 以免乳汁中的磷酸与铁结合, 既影响铁的吸收,又影响乳汁中磷的吸收［3］。可选用富含果糖、氨基酸、维生素C等食物同服, 以促进铁的吸收。③口服液体铁剂应使用滴管或吸管服用, 加强口腔护理, 防止口腔感染。并说明出现黑便的原因, 以消除其紧张、焦虑心理。④铁剂不能服食过多, 以免引起铁中毒。

需要注射铁剂者，注射前应计算补铁剂总量, 避免致铁中毒；选用深部肌内注射, 更换注射部位, 抽药或给药必须使用不同的针头, 并以“Z”字形注射方式进行［2］, 以防铁剂渗入皮下组织, 造成注射部位疼痛硬结；不良反应除局部肿痛外尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结炎及荨麻疹, 严重者可发生过敏性休克。注射时最好备用肾上腺素以便抢救。

服铁剂后, 观察消化道反应, 并对症治疗。同时应注意观察铁剂的疗效, 铁剂治疗l周后血红蛋白开始上升, 网织红细胞数量增多, 可作为有效指标；用药8～10周血红蛋白达到正常之后仍需继续服用铁剂1个月, 以补足体内储存铁［6］。若无效者可考虑：患儿未按医嘱服药；诊断有误；病因治疗不彻底；有腹泻、肠蠕动过速, 影响铁的吸收；药片过期等［7］。

近年来国内外已开展间断补铁的方法。间断补铁的方法是每周补铁一次或两次与每日补铁在改善贫血及铁营养方面效果基本相同［8］。

2.1.4 预防感染 患儿由于贫血, 免疫功能低下, 易发生感染。所以应注意加强基础护理, 预防控制感染。保持病室内环境温度适宜, 每天通风换气、保持室内空气新鲜, 并每天用紫外线灯消毒病室, 减少探视人次, 搞好患儿个人卫生,严格执行无菌操作原则, 预防感染。如有口腔感染的患儿应在饭前、饭后、睡前用生理盐水或用漱口液交替漱口, 感染严重时用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔, 局部可涂抹金霉素甘油、中药养阴生肌散、以及2%利多卡因止痛［9］；有舌炎的患儿可用洗必泰漱口液或西地碘含化, 局部溃疡者可用l%的龙胆紫涂抹［10］。嘱咐家长在小儿每次便后用温水洗净肛周,预防肛周感染；定时检查大便, 驱虫、防止寄生虫感染；有呼吸道感染者应及时遵医嘱给予抗生素治疗, 预防发生心力衰竭。

2.1.5 心理护理

2.1.5.1 为消除患儿家长因对疾病预后的担心引起的恐惧,护士应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后向患儿家长进行说明, 使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。

2.1.5.2 缺铁性贫血临床病程较长, 我们应向患儿家长讲解疾病的特点和可能出现的不良反应、治疗要点和护理重点,并交代可能出现的并发症。使家长对患儿治疗有较为恰当的评估。

2.1.5.3 多与家长交谈，了解家长的心理特点, 让家长愿意和护士诉说, 把护士作为知心人。同时, 护士恰当支持、鼓励和抚慰等手段做好家长的心理护理。使治疗顺利进行。

2.2 健康教育

2.2.1 做好疾病知识指导。首先使家长了解贫血产生的诱因。同时使患儿父母了解缺铁性贫血的主要表现, 使患儿父母对缺铁性贫血有一个初步的认识。

2.2.2 做好喂养指导。提倡母乳喂养, 及时添加含铁丰富的辅食, 传授辅食制作方法。

2.2.3 科学膳食对预防缺铁性贫血极为重要, 做到粗细粮及荤素搭配, 便能提高铁的吸收率及蛋白质的互补作用, 小孩应养成良好饮食习惯, 不给幼儿喂茶水。牛奶喂养者必须加热处理, 以减少因过敏导致肠道失血。

3 结果

通过精心护理, 60例营养性缺铁性贫血患儿未出现感染、严重的药物不良反应。56例小儿全部贫血症状消失, 食欲恢复正常, 血红蛋白达到正常水平, 其中40例2岁以下小儿血红蛋白>110 g/L；16例2岁以上小儿血红蛋白>120g/L。4例好转患儿, 食欲增加, 无不良反应, 血红蛋白水平回升20 g/L以上。

4 讨论

小儿缺铁性贫血一般通过合理的饮食调整可逐渐恢复正常, 如果经饮食调整后效果不明显, 应遵医嘱给予药物治疗,但同时不能忽略护理的重要性。在做好生活、饮食、药物、心理和预防感染等护理的同时注意观察小儿贫血恢复的情况,及时发现问题, 并作出针对性的处理。通过以上精心护理提高了患儿的治愈率, 减少了并发症的发生。再者做好家长的健康宣教工作, 让家长、患儿了解到注意饮食平衡、不偏食的重要性；知道哪些食物中富含铁质, 使其认识到本病对小儿身体的危害性及做好预防工作的重要性, 并对预防措施有所了解。从而有效地防治儿童缺铁性贫血、降低其患病率。

［1］ 崔焱.儿科护理学.第4版.人民卫生出版社, 2007.

［2］ 何国平, 喻坚.实用护理学.下册.人民卫生出版社, 2007：1928.

［3］ 潘仙利.缺铁性贫血患儿饮食护理.工企医刊, 2002, 15(4):64.

［4］ 珊丹, 李秀兰.小儿缺铁性贫血的护理.辽宁中医学院学报,2006, 8(1):80-81.

［5］ 赵新民.小儿缺铁性贫血的预防和治疗.中国全科医学, 2006，9(19):1584-1585.

［6］ 张传玲，孙艳秋.缺铁性贫血患者的护理指导.哈尔滨医药,2005, 25(3): 72.

［7］ 寇伟莉.铁剂治疗缺铁性贫血的护理.实用医技杂志, 2002,9(10):781.

［8］ 刘戌年, 李义民.每周一次补铁与每日补铁防治儿童铁缺乏症效果的比较.中华儿科杂志, 1998,36(1):48-49.

［9］ 苗芙蓉.新生儿的口腔护理.中国保健营养：临床医学学刊,2008, 17(22):34

［10］ 杨慧新, 李素珍.浅谈小儿营养性缺铁性贫血的护理体会.中华实用中西医杂志, 2008, 21(8):651.

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