牛瑞云

胃溃疡合并大出血的观察与护理

牛瑞云

目的 探讨胃溃疡合并大出血在治疗过程中观察与护理的重要性。方法 选择本院近几年来收治的胃溃疡合并大出血患者64例, 将其护理方法进行分析、总结。结果 所有患者经内科保守治疗及护理, 61例出血停止, 1例抢救无效死亡。结论 密切观察患者体征变化并做到相应护理措施,是提高抢救率和临床治愈率的关键。

胃溃疡；大出血；观察；护理

胃溃疡合并大出血是消化内科比较常见的急危重症之一, 临床多以心悸、出汗、烦躁、乏力、恶心、呕血、昏厥等症状为主, 严重者可出现失血性休克, 若治疗不及时, 患者生命受到威胁, 会严重影响患者的日常生活［1］。作者选择近几年来河南省煤化焦作煤业集团中央医院内科消化内科收治的胃溃疡合并大出血患者64例, 均进行密切观察及有效护理, 取得了良好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2010年12月至2012年12月间本院消化内科收治的胃溃疡合并大出血患者64例, 所有患者入院后24～48 h经胃镜证实均有反复发作的胃溃疡病史, 并做相关检查明确无肝硬化及血液病。其中男48例, 女16例；年龄最小22岁, 最大82岁, 平均年龄为52.6岁；呕血并黑便为主的患者共39例, 其中胃溃疡28例, 十二指肠球部溃疡11例, 少量黑便为主的患者25例, 胃溃疡10例, 十二指肠球部溃疡6例, 复合性溃疡9例；其中对出血量进行评估：出血量500 mL以下者2例, 500～1000 ml者18例, 1000 ml以上者44例。

1.2 抢救措施 入院后立即进行局部止血、抗休克等综合治疗, 主要应用局部止血药, 经胃管注入副肾素、云南白药、凝血酶, 静脉滴注止血芳酸、止血敏, 肌注维生素K1, 并根据患者出血情况及时给予输注706代血浆、右旋糖酐铁及输血等补充循环血量。

2 结果

所有患者经内科保守治疗, 并进行密切观察及有效护理,61例患者出血停止, 1例抢救无效死亡。

3 观察与护理

3.1 建立静脉通道 入院后及时给予患者应用套管针建立静脉通道, 充分有效的补充循环血容量, 保证急救药物能够顺利输注, 必要时给予患者建立多个静脉通道, 便于患者突发危重症时可以有效处理。对于大出血要求输血的患者, 输血前及时给予静滴5%～10%的葡萄糖液, 因急性大出血后患者循环血量降少, 血液浓缩、血稠, 血流动力不足, 此时输血并不能改善患者各组织、器官的缺血缺氧状态［2］。

3.2 休息与体位 对于胃溃疡合并大出血患者应绝对卧床, 护理人员应嘱患者及家属采取去枕平卧位, 并下肢抬高, 以保证脑部缺血、缺氧。同时对于失血休克的患者, 应保持呼吸道通畅, 应用吸痰管清理喉中痰液, 并嘱患者头偏向一侧, 避免呕血时发生呛咳、窒息, 并给予吸氧, 留置尿管, 禁食。

3.3 判断出血程度 对新入院的患者护理人员应密切观察其血压、脉搏、心率、面色的变化, 呕血及黑便的量、质、次数, 及时检测血红蛋白的变化。临床上判断患者是否继续出血或再出血, 若血常规出现以下情况可示出血, 红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容持续下降, 网织红细胞计数持续增高［3］。护理人员对于患者出现继续出血或再出血的临床体征应充分了解, 一旦发现, 应及时报告医生, 及时采取抢救。

3.4 止血药物应用 对于胃溃疡合并大出血的患者及时有效的止血也是治疗的关键, 如采用口服正肾素冰盐水可收缩胃黏膜血管而起到止血作用, 对于失血休克的患者可经胃管注射同样起到止血效果；对于出血量大病情危重的患者也可用凝血酶2000 U＋生理盐水10 ml从胃管注入, 夹管30 min, 或肌注维生素K1, 静滴止血敏、止血芳酸, 止血效果明显。

3.5 饮食护理 对处于大出血期间的患者应绝对禁食, 对少量出血患者, 待呕吐症状消失, 临床症状减轻者, 可选用清淡流食, 但每次量不超过300 ml, 食温应保持37～40℃, 因进食后中和胃酸而促进溃疡愈合, 并能提供营养；出血停止嘱患者软食, 主以营养易消化食物为主, 少量多餐, 嘱不食粗纤维食物、刺激性食物及硬食。

3.6 心理护理 嘱患者家属病房内不应大声喧哗, 吸烟, 保证患者处于精神放松, 环境适宜的状态, 护士应向患者讲述病情情况及临床用药效果, 稳定患者情绪。同时护理人员要关心患者, 用鼓励性语言向患者解释、疏导, 使患者产生安全感和信赖感, 从而使患者达到最佳心理状态［4］。

综上所述, 胃溃疡合并大出血患者的治疗效果取决于护理人员及时精心的观察与护理, 这有这样才能提高患者抢救成功率和治愈率, 减轻患者痛苦, 提高生活质量。

［1］ 黄艳.胃溃疡合并大出血的护理干预效果.吉林医学, 2013,3(9):1759.

［2］ 张凤苹, 崔梅.护理干预在上消化道大出血患者止血的作用.中国社区医师, 2010, 12(28):181.

［3］ 许志霞卢晓来，张红，等.胃溃疡并大出血的护理干预.中国现代药物应用, 2009, 3(7):151-152.

［4］ 汤正维, 熊波.生长抑素与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血疗效比较.中国现代医药杂志, 2008, 10(6):77-78.

454000 河南省煤化焦作煤业集团中央医院内科