刘伟

血中胰岛素不足引起血糖过高就会引发糖尿病, 是一种内分泌代谢性疾病, 在临床上非常常见, 近年来随着人们生活水平的提高, 糖尿病的发生率也在迅速增加, 进行外科手术治疗的糖尿病患者也同步增长, 手术治疗后由于切口的疼痛或者其他原因造成患者的不适极易引起感染或其他并发症的发生, 因此系统有效的护理干预对于进行外科手术的糖尿病患者有着极为重大的意义, 为此本研究选取了2011年2月至2013年1月在河南平顶山, 平煤神马医疗集团总医院进行了外科手术治疗的糖尿病患者80例, 探讨分析了系统有效的护理干预在围手术期的作用, 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年2月至2013年1月在本院进行了外科手术治疗的糖尿病患者80例, 入院时进行血糖检查, 80例患者的空腹血糖≥8mmol/L, 平均血糖(14.5±2.1)mmol/L, 并将其随机分成对照组和治疗组两组, 对照组中男20例, 女20例, 年龄27～79岁, 平均年龄49.4岁；治疗组中男22例, 女18例, 年龄29～81岁, 平均年龄50.1岁。两组患者的手术方式、年龄和性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行常规护理, 治疗组在常规护理的同时根据患者的病情和术后出现的症状制定系统的护理计划, 并根据患者的恢复情况做及时的调整, 具体的护理措施有：

1.2.1 术前护理 术前应详细了解患者的糖尿病以及外科疾病的症状, 并根据医生诊断进行饮食控制和其他药物的应用, 对于患者的各项检查指标进行记录和分析, 纠正不适合进行手术的症状, 制定初步护理方法。

1.2.2 心理护理 进入医院等待手术和手术后的患者心情都不稳定, 术前对于手术的恐惧和术后对能否恢复的疑问都会让患者处于焦躁的状态中, 在护理过程中如果不加引导很容易让患者产生术后抑郁的情况, 因此需要护理和患者建立良好的沟通关系, 倾听患者的忧虑, 并进行耐心的劝慰, 术前术后对患者进行积极的心理辅导, 帮助患者进一步了解自己的病情, 及时掌握自身恢复情况, 树立战胜疾病的信心。

1.2.3 加强基础护理 术前对患者的各项相关指标都有了一定的了解, 护理干预也是根据患者的自身病情制定的, 护理人员要做好围手术期患者各项指标的检测与变化, 比如血糖检测, 血糖情况对于外科手术的治疗效果有着直接的影响,在手术前需应用胰岛素或其他药物将血糖控制在一个合适的范围, 控制高血糖, 预防低血糖, 以防影响手术治疗；术后严密监测患者的临床症状, 防止其他并发症的发生, 并对患者进行相应营养支持, 增强患者的免疫力。营养供给根据患者的实际情况决定, 总热量控制在100 KJ/(kg·d)以下, 配合应用葡萄糖, 为了控制糖尿病患者的血糖可以适当加入相应的胰岛素, 在患者恢复进食后进行肠内营养支持；手术器械消毒处理, 进行无菌操作, 术后常规应用抗生素, 防止切口感染；疼痛护理, 外科手术后疼痛是造成病情反复、影响患者情绪的一大原因, 护理人员要注意患者的疼痛程度, 在疼痛明显的情况下可以配合心理护理应用镇痛药物。

1.2.4 加强宣传 术后护理人员对患者要进行系统的疾病及健康宣传, 让患者对自己所患疾病有一个清楚的理解和正确的认识, 正视手术并积极的配合治疗, 能够将自己的不良反应及时反馈, 消除患者对疾病的恐惧。

1.2.5 饮食护理 因为手术需要充足的营养支持, 所以根据患者的身高、体重及实际病情配置营养的饮食, 饮食选择需遵循低糖、高蛋白和高热量的原则, 控制患者的淀粉摄入量, 如果患者食欲不振, 可少食多餐、合理搭配。

1.2.6 出院指导 患者外科手术痊愈出院时进行出院指导,嘱咐患者从饮食、运动和药物等方面多加注意, 并定期来医院复检。

1.3 观察指标 观察两组患者的住院时间、镇痛药物的使用和不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0统计学软件处理, 比较资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数加减标准差()表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较 80例糖尿病患者入院时的空腹血糖≥8mmol/L, 平均血糖(14.5±2.1)mmol/L, 经过注射胰岛素或服用其他药物进行控制后, 血糖控制在适合手术的范围内, 两组患者均成功完成了手术, 对观察指标进行分析,对照组患者平均住院时间为(25.8±4.3)d, 治疗组患者平均住院时间为(14.2±1.2)d, 数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 镇痛药物使用和不良反应情况 对照组40例患者术后有21例应用了镇痛药物, 治疗组患者在术后有4例应用,两组间使用镇痛药物的例数比较有明显差异, 有统计学意义(P＜0.05)；在围手术期间, 两组患者均有不良反应的发生, 其中对照组7例患者切口感染, 治疗组1例, 两组患者的不良反应情况的对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在外科手术的治疗中糖尿病患者较非糖尿病患者的手术耐受性差, 增加了手术风险, 对要进行外科手术的糖尿病患者围手术期进行系统有效的护理干预, 可以将糖尿病患者的血糖控制在适合手术的范围, 降低了手术风险, 提高了手术成功率。

通过对比两组患者的护理效果可以知道, 进行系统护理干预的治疗组患者住院时间短, 术后镇痛药物使用少, 不良反应少, 数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明对进行外科手术的糖尿病患者进行系统的护理干预可以有效减少不良反应的发生, 促进患者的术后康复, 可以在临床上广泛推广。

［1］曹晓冰, 牛文婷，王印.糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理.海军医学杂志, 2008,29(2):158-159.

［2］白洁.糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理.内蒙古中医药.2011,30(8):167-168.

［3］宋向丽.合并糖尿病的普外科手术患者围手术期的护理.求医问药， 2012,10(2):652.