张经纬 王能保

1 病例报告

患者, 27岁, G2P1, 因停经38W+4, 抽搐2 h, 于2013年3月13日16：00急诊入院。既往体健, 患者平素月经不详, 22岁结婚, 顺产1次, 丈夫体健。LMP2012.6.16, EDC2013.3.23。孕期产前检查无明显异常。于2 h前无明显诱因出现抽搐、口吐白沫、昏迷, 经刺激人中后, 患者可应答, 无头痛、眼花。入院体格检查：PE：T36.7℃,P94次/分, R20次/min,BP114/80mmHg。神志恍惚, 颈软, 瞳孔等大等圆约3mm,对光反射存在, 双肺呼吸音清晰, 心律齐, 腹软, 呈足月妊娠隆起, 可扪及胎体及胎动, 四肢活动自如, 双下肢无水肿, 生理反射正常。产检：腹围114cm,宫高40cm,胎方位LOA,FHR145 次 /min, 宫缩 20″/2-3′, 胎先露头 , 浮 , 阴道检查：宫口开约1.0cm头先露-3, 胎膜未破, 少量阴道出血。辅助检查：尿常规示：蛋白+++、红细胞+++、白细胞+。血常规示：血红蛋白95 g/L, 白细胞12.83*109/l, N83.6%, 余项正常。凝血试验示 ：PT17.90″、APTT46.00″、TT15.20″、FIB1.65 g/L, 血电解质结果正常, 血糖7.26mmol/L, 肾功能示：BUN1.93mmol/L,CRE41.5mmol/L。心电图示窦性心动过速, 大致正常心电图。入院后立即建立静脉通道, 吸氧, 急诊行剖宫产术。术中诊断：G2P2G38W+4剖宫产 LOA一活女婴 子痫 胎盘早期剥离巨大胎儿 子宫宫缩乏力 产后大出血 失血性休克。术中见子宫呈足月妊娠子宫大小, 下段形成可, 打开子宫后见血性羊水约2000 ml, 以LOA位娩出一活女婴,Apgar评分3-7-8分, 体重4500 g, 胎盘胎膜完整娩出, 查双侧附件正常。术中因宫缩乏力阴道出血约1500 ml, 行缩宫素、垂体后叶素、按摩子宫处理好转。术后阴道出血较多, 明显多于月经量, 产后1 h内总阴道出血量约2500 ml左右。行持续按摩子宫, 输B型手工分少白细胞红细胞4U, 冷沉淀10 U, 血浆1000 ml后阴道出血减少。但患者神志恍惚, 失语, 伴右侧肢体功能障碍。查右侧肢体肌力0级, 左侧肢体肌力正常。颅脑CT提示：左侧颞顶叶大面积脑梗死。行预防感染, 促进子宫收缩, 脱水减低颅内压(甘露醇针), 扩管(灯盏花素针), 抗凝(低分子肝素针), 护脑(小牛血清去蛋白针), 防治并发症(泮托拉唑针), 抑制血小板聚集(阿司匹林), 对症支持治疗。患者于2013年4月3日病情好转出院。出院时精神, 饮食, 睡眠好, 失语状, 查右侧肢体肌力0级, 左侧肢体肌力正常。

2 讨论

子痫为孕产妇及胎儿死亡的重要原因之一, 由于近年来国家加强了对妇幼保健的监护管理, 子痫患者才能逐年减少。 该例患者主要表现为产前检查未发现血压升高, 突发抽搐, 并发胎盘早期剥离, 产后大出血及脑梗死, 属于特殊病例。因子痫患者大部分并发症为脑出血, 而脑梗死比较罕见。院方术前与术后与家属充分沟通, 相互配合, 手术及时果断, 术中及术后抢救及时得当, 预防较好, 才得以使孕妇脱离危险, 恢复正常。因而孕妇应注意定期进行检查防护, 减小产前并发症的可能性,适时进行对孕妇和胎儿的特殊检查, 及时高效防患于未然。