曾义

抗菌药物是一类具抗病原体作用的物质, 抗菌药物的发现是医药学历史上一页光辉的篇章, 其在临床上的应用使许多过去致死性的疾病得到控制, 挽回了无数生命, 但随着抗菌药物的广泛应用, 其不合理用药, 尤其是滥用现象严重,致使人类健康面临再一次挑战。世界卫生组织建议医院抗菌药物应用率不得超过30%, 我国将标准放宽至50%, 然而我国的实际应用率则高达80%［1］。可见, 在中国, 抗菌药物的滥用现象普遍，现状堪忧。普及抗菌药物滥用可能造成的危害及采取健全的管理制度是当务之急。

1 抗菌药物滥用的危害

1.1 耐药性 细菌耐药性是抗菌药物临床治疗中最常见的问题, 也是新型抗菌药物的研究热点。耐药性的产生可能十分迅速, 也可能在长期或反复用药过程中产生。研究指出,如今使用的绝大部分抗菌药物耐药现象严重, 而耐药株的产生速度又远大于新药研发的速度［2］。抗菌药物的滥用促使了超级细菌的产生, 加大了感染性疾病的治疗难度, 若长此以往地发展下去, 无药可用的时代将不可避免地到来。

1.2 不良反应 不良反应主要包括过敏反应、毒性反应、二重感染等。过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应, 所以使用青霉素、链霉素等抗菌药物时必须做皮试, 而在我国, 未做皮试输液致死的案例屡见不鲜。毒性反应包括神经毒性、肝肾毒性、心脏毒性等, 用药剂量和治疗时长的不合理往往造成抗菌药物对人体各脏器的损伤, 甚至致命危害。二重感染的产生主要源于广谱抗菌药物的长期使用, 在抑制致病菌的同时, 引发了新的感染, 这一现象在免疫力低下人群中尤易发生。

1.3 经济损失 抗菌药物滥用最直接的危害是对于生命的威胁, 但滥用带来的医药卫生资源浪费和经济损失也不容忽视。数据显示, 2005年因抗菌药物滥用造成多达800亿元的医疗费用的不必要支出。我国住院患者抗菌药物的费用支出占总药费的一半以上, 远高于国外。因抗菌药物的滥用, 许多现有药物的疗效锐减, 致使大量研发资金的被迫投入, 投入与产出不成正比。抗菌药物的过度使用和使用不合理都大大增加了病患的经济负担, 国家与医疗保险机构也承受着巨大的经济损失。

2 抗菌药物滥用对策分析

2.1 医院管理方面 2012年5月, 被视为史上最严的“限抗令”发布, 自8月起,《 抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。医院管理部门应严格施行指导性文件, 加大对抗菌药物使用的管理。效仿欧美国家, 在医院内部设立抗菌药物委员会, 由检验科专家、临床药师, 感染科专家等构成［3］。委员会不定期进行抗菌药物使用情况分析, 并向医师药师反馈,从暴露的问题中探讨原因和解决方案。根据《办法》加强对抗菌药物的分级管理, 建立专业人才培养和考核制度、处方权的严格控制等。另一方面, 充分利用信息服务平台, 如安装抗菌药物合理使用软件, 提醒医师合理处方, 利用“全国抗菌药物临床应用监测网”监控抗菌药物的使用, 建立长效机制, 逐步加以完善。

2.2 医师方面 2004年, 卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》, 医师在临床诊断和处方时, 应严格遵守该指导原则。为避免耐药性的产生, 医师必须对症下药, 及时进行细菌培养和药敏试验, 确定致病菌种类是抗菌药物合理使用的前提, 若无针对性地使用广谱抗菌药物, 只会适得其反,加大感染几率, 延误诊断。对于特殊病理生理患者, 进行适当调整。严格控制联合用药的指征, 最大程度地避免不良反应的发生。大部分患者对抗菌药物的认识存在严重误区, 医师有责任在问诊过程中告诫患者严格遵循处方, 不得擅自停药或更改剂量, 发现不适, 及时就医, 取得专业的帮助。

2.3 药师方面 临床药师应重视抗菌药物的临床监护工作,一旦出现异常, 立即停用, 并迅速采取应对方案。收集整理出现不良反应的病历, 如实、详细填写不良反应报告表并及时上报, 针对应用不合理的处方进行深入分析。根据药动药效模型, 逐步从给药剂量、途径、频率等, 不断建立合理的给药方案。药师还应定期更新自己的知识储备, 参与相关培训考核, 了解抗菌药物的前沿发展, 与医师增加交流, 建立起相辅相成的关系。加大抗菌药物疗效和危害的相关知识在社会大众的普及程度, 比如编写服务于百姓的深入浅出的抗菌药物合理使用手册。药剂科还需重视抗菌药物的购用, 根据具体使用情况, 调整供应目录, 保证药源充足, 防止因配备不足, 频繁换药导致的细菌耐药［4］。

3 结语

抗菌药物在临床中的应用不当, 会造成细菌耐药性、不良反应、二重感染的发生等严重危害。为了防止后抗菌药物时代的到来, 抗菌药物滥用现状必须早日得以控制和改善。虽然, 近年来很多医院抗菌药物使用逐渐规范, 但仍需进一步加强管理, 促进合理、科学地应用抗菌药物, 减少临床耐药菌株的产生。希望随着医务药学工作者对处方合理性更好的把握、老百姓对滥用抗菌药物危害的进一步认识及管理制度的不断完善, 抗菌药物滥用的现状可以得到控制, 以保障医疗质量和安全。

［1］吕勇.滥用抗生素产生的危害及滥用的原因.辽宁中医药大学学报,2008,10(9):108-109.

［2］曾化松,王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略.中国卫生事业管理,2012,29(5):341-343.

［3］卢军锋,田侃.国外遏制抗菌药物滥用致耐药的措施概述.上海医药,2006,27(3):109-111.

［4］莫菊彩,黄廷球,管敏慎.医院各部门在抗菌药物临床应用管理中的作用.中国药业,2012,21(24):92-94.