丛威

老年特重度烧伤患者因机体功能衰退, 当发生特重度烧伤时, 死亡率会显著增加。吉林油田丛威自2000年1月-2013年5月共收治50例老年特重型烧伤患者, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者, 其中男32例, 女性18例,年龄61～79岁, 烧伤面积为51～94%, 其中并发冠心病10例、高血压病12例、慢性阻塞性肺气肿10例、2型糖尿病9例、糖尿病5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗休克治疗 对于处于休克期患者, 休克期第一个24 h内液体扩容时, 晶体与胶体总量按照1.8～2.0 ml/kg·1%进行补液, 第二个24 h内晶体与胶体的总量应该为液体总量的半量, 晶体与胶体量比例为2：1～1：1。每日补充液体量为80～100 ml/kg。输液速度及输液量根据每小时尿量来调整,使尿量维持在1～1.5 ml/kg·h。

1.2.2 抗感染治疗 早期感染多发生在伤后7d内。患者体温出现明显变化, 且常伴有寒战、烦躁、谵语、幻听、幻视,或神委靡不振、嗜睡、定向力障碍, 患者食欲下降、腹胀、尿量改变, 出现多尿或少尿, 心率快达100次/min以上、呼吸困难症状者, 应积极使用抗生素, 要严格做好消毒隔离制度, 尽量避免细菌的入侵。

1.2.3 营养支持治疗 早期给予鼻饲能全力, 待患者可进食后给予高蛋白饮食。静脉输同型红细胞、血浆或者人血白蛋白同时,静脉输脂肪乳剂、氨基酸、多种维生素及矿物质等。

1.2.4 治疗伤前疾病及防治并发症 对于术前并发慢性疾病给予相应的处理措施, 伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者予以扩冠、营养心肌及对症治疗, 并发高血压病患者给予降压及对症治疗, 对慢性阻塞性肺气肿患者予以止咳、平喘药物, 对糖尿病患者给予皮下注射胰岛素。另外还应控制输液的速度, 避免菌群失调, 避免使用对肝肾功能损害药物。

1.2.5 创面处理 烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源, 应给予正确的外科处理, 早期切痂、削痂植皮处理。预防感染, 抗生素的选择应该针对致病菌, 及早用药, 因此要反复检查细菌培养以掌握创面的菌群动态和其药敏情况,一旦发生感染, 及早用药。

2 结果

治愈42例, 死亡8例, 其中, 2例死于心衰, 2例死于肾衰竭,2例死于肺内感染。

3 讨论

老年患者因机体功能衰竭减退, 免疫力、抵抗力下降,当发生烧伤后会危及患者生命。在治疗烧伤过程中都应根据老年患者的特点给予治疗。烧伤早期易出现休克, 但休克期会因组织液的回收, 导致发生心衰, 适当应用利尿剂有助于老年患者的治疗, 尽量使用山梨醇或甘露醇, 避免速尿。早期于伤后6～8h即给予静注甘露醇,可起到增加尿量、保护肾功能作用,并使组织水肿减轻。对老年患者而言, 减轻心脏负担,避免心衰的意义更大。利尿可引起电解质紊乱,应注意监测并及时纠正。抗感染是治疗严重烧伤的重要环节。积极预防感染, 多翻身, 避免创面受压导致创面加深, 应在细菌培养及药敏试验回报前经验应用抗生素, 尽可能使用对肝肾功能损害小、有效、安全药物, 定期对创面、呼吸道的分泌物细菌培养, 另外在使用抗生素时注意是否出现真菌感染, 因老年患者多数伴有慢性疾病, 体质衰弱, 免疫力对伴有慢性疾病患者, 应根据换则和伤前所患疾病, 针对性给予治疗,避免慢性疾病加重, 本组40例患者伤前并发疾病均得到较好控制, 病情监测对治疗特重度烧伤老年患者非常重要, 包括生命体征、神志、尿量、肝肾功能、电解质及血糖等方面［1］。

在护理过程中首先建立静脉通道, 严密观察病情, 给予相应的规范化护理, 休克期适当利尿、合理有效使用抗生素［2］、积极治疗等措施有利于重度烧伤的治疗, 严密监测病情、根据患者耐受情况制定合适的治疗方案对治疗重度烧伤有重要意义。积极预防感染, 多翻身, 避免创面受压导致创面加深, 积极预防应激性溃疡、坠积性肺炎 以及褥疮的发生［3］, 认真做好消毒隔离、心理护理等, 对患者减轻痛苦、缩短病程、提高治愈率、降低致残等起到重要的作用。

［1］肖光夏.防治烧伤感染还需要新理念新措施.中华烧伤杂志,2005, 21(2):83-84.

［2］曾纪章,黄晓元,杨兴华,等.复方乳酸钠山梨醇注射液在大面积烧伤患者休克期补液中的应用.中华烧伤杂志, 2005,21(5):336-338.

［3］许伟石.烧伤感染的经验性应用抗生素问题.中华烧伤杂志,2002, 18(2):71-72.