李力

对于胫骨骨折, 当前的主流观点是闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折, 具有骨折治愈率高、出血量少、内固定失败率降等优点, 对于严重粉碎的骨折优势明显, 我院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例,疗效肯定, 现将诊治经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例, 其中男39例, 女25例；左侧32例, 右侧28例, 双侧2例；患者平均年龄39岁(18～72岁)；致伤原因：车祸32例, 摔伤12例, 重物砸伤11例, 高处坠落伤9例。受伤至手术时间平均为3.2 d(2h～7d)。

1.2 手术方法 ①开放性骨折在急诊清创下切开复位,行带锁髓内钉固定术。②对闭合骨折采用小腿内侧切口, 对开放性骨折采用小腿内侧切口结合皮肤伤口,于髌下极纵行切口,向外侧牵开髌韧带,选胫骨骨髓腔中央,胫骨平台下方约0.5～1.0 cm 处为进钉点,并给予适当扩髓,直视下通过骨折端,远端达踝关节上方2～3 cm骨折端给予纵向加压后,两端锁定,远近端锁钉器械自动瞄准,所有患者均采用Ⅰ期静力锁定。锁定钉固定4枚,腓骨不作固定,术中必要时采用照片定位锁定。

1.3 术后处理 术后抬高患肢,常规预防性应用抗生素3 d。术后3～4个月完全负重活动, 术后6～8个月, X线显示骨折愈合后拆除带锁髓内钉。

2 结果

平均手术时间82 min(50～165 min), 术后患者无一例感染发生, 64例患者均获得随访, 骨折全部愈合, 平均随访13个月(6～18个月), 无断钉、退钉现象发生。

3 讨论

近年来, 随着我国街道上车辆的不断增多, 胫腓骨骨折的发生率也随之增高。因胫腓骨解剖特殊, 实行钢板内固定会广泛的剥离周围软组织, 对血运干扰大, 所以在胫腓骨骨折中应用减少, 而外固定架由于钉口渗血多, 容易感染, 术后护理困难, 外观难以接受而应用受到限制。

带锁髓内钉的机制：钢板螺钉固定为偏心式固定, 而带锁髓内钉的固定为中央型内夹板式固定［1］, 对骨折的固定非应力遮挡式固定, 而是应力分享式固定, 有利于骨痂的形成。闭合髓内固定对骨膜和骨折端软组织血运破坏小, 手术时间段, 出血少, 感染率低对患者康复有积极影响。目前学者对是否扩髓仍意见未统一, 国外学者只是多数认为应用非扩髓内固定, 断钉的机会增加, 同时骨折的愈合时间会延长［2］。通过本组研究, 笔者认为扩髓有更多的优势：①扩随后髓内钉与骨接触面积增加, 提高了稳定性。②扩髓后可以置入更粗的髓内钉, 强度增加。③扩髓后产生的骨碎屑可以诱导新生骨形成, 利于骨折愈合。

［1］Canale MD，S.Terry.Campbell's Operative Orthopaedics.10th eds.Philadel- phia : Mosby Inc., 2003:2826-2859.

［2］Blachut PA, O'Brien PJ, Meek RN, et al.Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft: a prospective, randomized study.J Bone Joint Surg Am , 1997, 79(5): 640-646.