弭海燕

随着复苏技术的不断改进, 新生儿窒息抢救水平不断提高,大大降低了新生儿死亡率、提高了生命质量。但复苏仅是补救方式, 采取一切措施降低新生儿窒息的发生才是根本。本文对山东省章丘市妇幼保健院近2年以来发生的278例新生儿窒息做回顾性分析, 以查找原因寻求对策, 提高胎儿质量, 降低新生儿窒息发生率。

1 一般资料

本院自2011年1月至2012年12月共分娩新生儿12390例, 发生新生儿窒息278例, 发生率2.24%, 其中重症窒息29例, 发生率0.23%。

2 诊断标准

按生后Apgar评分作为新生儿窒息诊断标准。1分钟Apgar评分0～3分为重度窒息, Apgar评分4～7分为轻度窒息,Apgar评分8～10分者无窒息；生后5 min、10 min又降至7分及以下者, 也属新生儿窒息。

3 结果

各相关不良因素统计如下：

3.1 产前因素 ①母亲患有全身性疾病：患有妊娠高血压疾病者12例, 患有糖尿病5例(均为经产妇), 分娩前患严重急性上呼吸道感染(症状持续1周以上)者6例, 前置胎盘2例, 胎盘早剥3例。母亲网瘾严重, 妊娠前及妊娠中每天上网时间超过10h者1例。

②早产儿22例, 过期产儿16例, 巨大儿11例, 双胎者3例, 羊水过少者14例, 羊水污染者21例。

③脐带因素30例：脐带缠绕21例(包括脐带绕颈5周者1例), 脐带过短8例, 脐带脱垂1例)。

④胎盘因素19例：因过期妊娠引起胎盘功能不全14例,前置胎盘3例、胎盘早剥2例。

3.2 产时因素 剖宫产时娩头困难及臂位助产困难者4例,急产者1例(产妇来本院途中分娩于自家车内), 产程延长82例(第一产程延长38例, 第二产程延长44例)。

3.3 产时母亲不配合者8例：其中精神过度紧张焦虑者5例,母亲体重超标、分娩耐受力差者3例。

3.4 其他为原因不明。

4 讨论

新生儿窒息的原因很多, 可以一个或多个因素共存, 也可一个因素继发多个因素引起。调查中发现：胎盘、脐带异常是新生儿窒息重要原因之一, 胎盘异常或老化可造成灌注不足, 引起胎儿缺氧、 窘迫。脐带缠绕、过短、脱垂等异常可使胎儿脐循环受阻, 导致胎儿缺氧、缺血、酸中毒, 进而引发羊水胎粪污染, 进一步损伤胎儿, 可导致胎儿不可逆器官损伤。为防止脐带胎盘因素造成胎儿损伤, 应加强孕期特别孕晚期健康保健知识宣教, 常规孕期检查, 高度重视胎盘、脐带情况。临产后严密观察胎心、胎动变化, 及时胎心监护,尽早发现异常、及时处理治疗。

本次调查中发现, 引起新生儿窒息的诸多因素中, 母亲因素占比例较高, 妊娠期患有妊娠高血压疾病、糖尿病等疾病可引起胎儿、胎盘慢性缺氧, 胎儿器官发育不良, 造成胎儿发育迟缓、窘迫, 使分娩过程中胎儿耐受力下降, 导致新生儿窒息的发生。对有妊娠高血压疾病、糖尿病等病史或有家族史的孕妇应高度引起重视, 适当增加孕检次数, 以便早期发现, 及时治疗。

本调查中, 有6例分娩前患严重急性上呼吸道感染, 因担心孕期用药影响胎儿发育而未及时治疗。孕期轻微上呼吸道感染, 注意休息、适量多饮水、补充维生素C等, 一般可以自行好转, 对胎儿影响不大, 但严重上呼吸道感染, 特别孕晚期或临产前, 病毒可以通过胎盘影响胎儿, 造成胎儿损害。故妊期合并严重上呼吸道感染, 应及时诊治, 在医生的指导下合理用药, 以免延误病情, 影响母子健康。

对于体重超标孕妇, 多发生于妊娠期多吃少动多睡“养胎”者, 这多因孕期保健知识不足、受错误观念影响引起。孕妇体重超标除易引起孕妇体质下降、心脏负荷增加外, 孕妇妊娠高血压疾病、糖尿病等疾病的发生率不同程度提高,巨大儿发生率增加, 提升了自然分娩难度, 降低产妇分娩耐受力, 易引起宫缩乏力、产程延长、产后出血、胎儿窘迫,增加新生儿窒息发生率。

本调查中发现1例孕妇网瘾严重, 即使妊娠期仍不能节制上网, 上网时间每天达10 h以上, 最终导致早产、新生儿重度窒息。长时间上网可引起孕妇饮食睡眠不规律, 引起胃肠功能紊乱, 同时长时间没日光照射、缺乏运动可引起孕妇心肺等脏器功能下降、免疫力降低、身体急慢性疾病的发生率大大提高, 从而伤及胎儿。在引起新生儿窒息的原因中,孕妇吸毒、吸烟被列为常见原因之一, “网瘾”引起早产及新生儿窒息报导少见, 随着网络的普及, 网瘾也成为危及孕妇健康的因素之一, 需引起重视。

急产、产程延长等产时因素造成新生儿窒息共83例,占29.9%, 是引起新生儿窒息的主要原因之一。急产由于宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环, 胎儿宫内缺氧, 导致新生儿窒息, 急产大部分发生于经产妇, 特别有急产史者更易发生, 但初产妇或早产也可发生急产, 故孕妇出现产兆后,应严加检测, 不能丝毫懈怠或侥幸心理, 特别对疼痛不敏感者更应加强防范。产程延长易造成胎头或脐带受压, 引起胎儿缺氧、缺血, 导致胎儿宫内窘迫。调查中发现, 除头盆不称引起产程延长的原因外, 精神紧张焦虑或体重超标也是引起产程延长的常见原因之一。精神紧张焦虑严重影响产妇情绪, 甚至对助产者的指导产生逆反心理, 造成宫缩乏力、产程延长, 进而引起胎儿缺氧、窒息、甚至死亡。

引起新生儿窒息的原因多而复杂, 通过本调查充分验证了孕期健康保健知识宣教的重要性。通过加强孕前孕期保健及优生优育知识宣教, 增强孕妇自我认知能力, 保障母子健康, 减少孕期并发症, 提高新生儿出生质量是妇产科工作的重点。本调查中发现的多种因素, 诸如孕妇体重超标、产时情绪激动焦虑、网瘾等, 均可以通过合理饮食、适度锻炼、规律生活、拓展文化素质, 加强妊娠、分娩常识性教育, 使孕产妇对妊娠及分娩生理有充分认识及正确理解而避免或减轻。同时通过对孕期及分娩期可能出现的异常情况进行指导性宣教, 使其能够及早发现异常, 及时治疗, 防止并发症发生。因此, 加强孕前孕期保健, 加强孕妇自我认知能力宣教,早期诊断及时处理, 是预防胎儿窘迫, 减少新生儿窒息、提高产科质量的重要措施之一。