苏永强 潘贵超

骨性关节炎(osteoarthritis, OA)又称为退行性关节病、增生性骨关节炎, 是一种以关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生为特征的慢性关节疾病。本病常见于中老年人,男性多于女性, 好发于负重较大的膝关节。小针刀疗法是治疗骨性关节炎的重要手段之一, 近年来北京市昌平区华一医院骨伤科在中医理论指导下, 结合与借鉴现代医学理论和原理, 运用小针刀治疗膝关节OA, 取得了较好的疗效。笔者对2011年8月～2012年10月运用小针刀疗法的40例住院患者进行了观察, 治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察病例均来自2011年8月～2012年10月期间住院病患。入组40例, 其中男性占22.5%(9例),女性占77.5%(31例)。年龄39～76岁,平均51.8岁。病程2个月～15年, 平均6.5年。单侧膝关节发病26例, 双侧膝关节发病14例, 共计54个膝关节。

1.2 诊断标准 采用2003 年中华医学会风湿病学分会起草的“骨性关节炎诊治指南”所推荐的美国风湿病学会1995年的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准者；②膝关节局部症状明显,符合住院条件者；③排除合并有其他系统疾病且影响本次治疗者；④全部纳入者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①伴有其他系统严重疾病,首次治疗前1个月内, 经他科系统治疗者；②继发性膝骨性关节炎原发疾病未愈或仍处于活动期者；③未按规定完成本次治疗、观察者。

2 方法

双侧膝关节病变患者,对较严重侧进行治疗及观察, 另一侧行手法治疗。以治疗前及治疗后1、2、4周为观测点。

2.1 治疗方法 全部纳入病例均采用小针刀治疗。治疗方法如下: 患者取仰卧位, 膝关节应自然伸直, 若有屈曲畸形,可用垫枕在腘窝部将患膝略微垫起, 以舒适为宜。术者戴一次性口罩、无菌手套, 患膝皮肤常规消毒, 铺无菌洞巾。在髌周、内外侧副韧带和髌韧带附着处等部位确定2～3个阿是穴, 1%利多卡因行皮肤麻醉,小针刀刀口线与腱纤维、神经血管平行, 进刀时应快速刺入皮肤, 徐徐探寻至软组织结节处, 以纵行剥离为主, 辅以横行剥离, 当刀下明显松动、患者出现酸胀感后顺原路出刀。出刀后敷料包扎, 注意按压,防止出血。2d内避免剧烈活动并保持术区干燥。依患者不同病情治疗2～4次, 间隔时间为1周。

2.2 观察方法及指标 分别于治疗前、1周末(第2次治疗前)、2周末、4周末各观察评定1次。未作第3或第4次治疗者, 4周末仍进行评定, 已出院者门诊复查评定。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 治愈:膝关节疼痛肿胀消失,活动无障碍。好转:膝关节疼痛肿胀明显减轻,关节活动轻度受限。无效:治疗前后症状、体征无改善,关节活动障碍。

3.2 结果 其中治愈12例,好转28例,总有效率100%。半年后随访观察无不适。

4 讨论

4.1 局部软组织张力与疼痛 软组织疼痛是在临床中十分常见,物理、化学、免疫等因素均可导致软组织疼痛的发生, 其中张力是引起软组织疼痛的重要物理因素之一。由于局部软组织张力与疼痛有着密切联系, 因此有学者提出了“ 张力性疼痛”这个概念,同时根据这一概念衍生出的减张疗法在临床治疗软组织疼痛上取得了显著的疗效。张力可分为拉力和压力, 而张力性疼痛又可分为牵张性疼痛和压迫性疼痛。人体神经血管常常是迂曲循行于软组织中,其自身也拥有一定的弹性, 当受到外力(压力或拉力)时,神经血管可以通过改变自身曲度来适应周围环境的改变而抵消外力的影响。但当周围软组织与发生挛缩、粘连等时,神经血管活动范围大大减小, 此时再遭受外力, 便有可能引起软组织疼痛。如解除软组织张力, 疼痛可明显减轻或消失。膝关节OA患者在疼痛局部往往能触及筋节或条索状物,这些筋节和条索物往往是软组织高张力点, 通过松解局部软组织的高应力点,减低局部异常高张力可明显改善疼痛。本研究结果表明, 治疗前后。值的变化和疼痛的缓解程度有密切联系。

4.2 对小针刀治疗膝骨性关节炎的认识 慢性软组织损伤疾病有三大病理因素, 即粘连、疤痕、挛缩。膝关节活动多,负重大, 周围肌肉韧带等软组织易形成慢性累积性劳损, 劳损过程中肌纤维随之撕裂、出血, 产生无菌性炎症, 机体在自我修复过程中, 肌肉、韧带及骨之间相互粘连, 当损伤较重时, 软组织愈合后就会形成疤痕甚至挛缩。劳损后产生的粘连、疤痕、挛缩形成的高应力促使了骨刺生长及关节畸形。在此过程中, 软组织自身及软组织与骨之间的相互粘连、牵拉均可引起疼痛。针刀能够很好地松解软组织高应力点的粘连、瘫痕、挛缩, 消除应力的不平衡, 使膝关节内部的力平衡得到恢复, 从根本上治疗本病, 因此能取得满意持久的临床疗效。本研究结果显示, 针刀治疗膝关节OA疗效确切,值得进一步推广和应用。