孙宜梅

在妇科临床诊疗过程中, 经常可以见到阴道前后壁膨出,阴道壁松弛、阴道、会阴陈旧性裂伤, 子宫不同程度脱垂的患者, 此类患者常好发阴道炎、大小便失禁, 顽固性便秘,生活质量明显下降, 为了减轻病人痛苦, 改善临床症状, 提高生活质量, 可施行阴道前后壁修补术。现将其临床用途及方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月1日至2012年1月1日收住院进行手术治疗的患者共32例, 年龄26岁～71岁, 无手术禁忌症, 行阴道前壁修补者8例, 阴道后壁修补者14例, 阴道前后壁修补者10例。

1.2 方法 术前准备:所有患者术前均行阴道冲洗3d, 同时进流质低渣饮食, 术前一日晚及第二日晨灌肠, 术前留置尿管。

阴道前后壁修补术均可采用椎管内麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉, 患者取膀胱截石位, 在阴道膀胱沟下作横弧形切口, 两侧达穹窿部, 再于切口中点, 向上纵行切开, 分离阴道前壁, 暴露膀胱, 分离膀胱宫颈结缔组织, 推开膀胱, 在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜间断褥式缝合, 间断缝合阴道前壁修剪多余的阴道粘膜。后壁修补时, 以二把鼠齿钳钳夹二侧小阴唇皮肤黏膜交界处,二者合之,以阴道可容二指为标准,于会阴后联合皮肤处作一横切口, 以阴道口宽为度, 再于切口中点向后壁纵切口, 形成倒“T”形切口。沿切口紧贴阴道壁进行分离, 下达会阴体, 上达阴道上三分之一, 双侧达直肠柱。自上而下将左右两侧已剥离的直肠旁组织和直肠柱间断缝合在一起, 边缝合边将直肠壁往上推。并同时间断缝合中上段阴道壁, 以免缝合阴道上段时困难, 每次缝合后, 均需检查阴道宽度能容二指以上。暴露两侧的肛提肌, 将两侧的肛提肌间断缝合在一起, 缝合时, 检查阴道宽度, 剪除多余的阴道粘膜。用可吸收缝线连续缝合阴道会阴。阴道内填塞碘伏纱条, 压迫止血24h后取出。

1.3 术后处理 术后保留尿管5～7d, 每日擦洗会阴部两次,两个月内禁止性生活, 并注意避免重体力劳动。

1.4 观察项目 手术后近期并发症如阴道壁血肿、阴道流血, 膀胱、直肠损伤情况等, 及手术2个月后患者临床症状有无好转, 阴道炎发生机率有无下降, 尿失禁消失情况, 性生活的满意度有无提高。

2 结果

2.1 手术成功率 本组患者手术成功率100%。

2.2 术中及术后并发症 本组患者有两例有少许阴道流血,无其他并发症。

3 讨论

女性在分娩过程中, 过早使用腹压, 以及分娩过程中对盆底组织的损伤, 是引起阴道前后壁脱垂的主要原因。另外, 产后、大月份引产术后过早参加重体力劳动, 慢性腹压增加的疾病:如慢性咳嗽, 盆腹腔良性肿瘤。体质虚弱, 特别是40岁以后, 女性体质及其他因素, 如激素水平下降等, 阴道前后壁脱垂患者屡见不鲜, 此类患者阴道炎反复发作, 性生活不满意, 易发生张力性尿失禁, 生活质量较差, 对此类患者及时施行手术, 可以明显改善患者的生活质量。经手术后, 患者的阴道前后壁紧贴, 不再是敞开状态, 阴道的细菌更能够保持正常状态, 肠道内的细菌经阴道进入阴道的机率下降, 故阴道炎症发作机会下降。术后膨出的膀胱、直肠回归原位, 修复后的膀胱肌肉紧张度增加, 对膀胱的约束力相应增加, 张力性尿失禁症状得以改善, 大便失禁、顽固性便秘症状好转。而且手术过后,阴道的紧张度增加, 性生活满意度较以前明显提高。因此,对于此类患者, 施行阴道前后壁修补术能明显改善临床症状, 提高患者的生活质量。