魏英华

玻璃体切除手术治疗眼内异物的临床观察

魏英华

目的 观察显微玻璃体切除手术治疗眼内异物的疗效。方法 回顾分析2009年至2012年12月本科室行显微玻璃体切除手术治疗的眼内异物患者的临床资料。结果 12眼内异物一次手术全部取出。术后3个月复查视网膜复位10眼。术中发现视网膜裂孔16个。术后全部患者的视力得到了不同程度的改善。结论 显微玻璃体切除术可以成功的取出眼内异物, 具有直接、准确的优点。

显微玻璃体切除术；眼内异物

传统的巩膜外路方法不能取出球内的非磁性异物, 致使眼内炎、眼球萎缩和视力丧失的发生。随着显微技术的发展,显微玻璃体切除技术不断被报道［1］, 自2009年至2012年12月, 辽宁医学院附属第三医院采用显微玻璃体切除技术取出球内异物12例(12眼), 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 眼内异物患者12例(12眼), 男10例(2眼),女2例(2眼), 年龄14～61岁, 平均(33.24±12.36)岁。致伤原因：爆炸致伤6眼, 杂物击伤4眼, 射击伤2眼。异物大小：最大7 mm×1 mm×0.6 mm, 最小0.2 mm×0.4 mm×0.1 mm。异物位置：玻璃体腔7眼, 后极部视网膜表面3眼, 周边部视网膜表面2眼。受伤到手术时间：3 h～2.3月。

1.2 手术方法 全部患者行睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术, 首先切掉玻璃体的中轴部, 接着切除玻璃体的基底部, 最后玻璃视网膜前增殖膜。直视下找到异物后, 首先切除、剪断异物周围的玻璃体和机化的条索, 保护后极部视网膜, 然后切除视网膜裂孔周围的玻璃体, 复位视网膜,气液交换。

2 结果

12眼内异物一次手术全部取出。术后3个月复查视网膜复位10眼。术中发现视网膜裂孔16个。术后全部患者的视力得到了不同程度的改善。

3 讨论

眼内异物常会同时有眼内结构的损伤, 眼内的异物会引起玻璃体液化, 致使异物活动范围增大, 导致球内的化学及物理损害和感染, 眼内异物常同时伴有玻璃体积血、视网膜脱落和外伤性白内障的发生, 采用显微玻璃体切除取出异物不仅可以清除视轴上混浊体, 在直视下取出异物, 避免损伤视网膜, 还可切除浑浊的玻璃体和增生的纤维组织, 使脱离的视网膜复位［2］。

显微玻璃体手术取出眼内异物的时机应根据眼外伤的病情和并发症等多种因素综合决定。当前国内的主流观点是伤后7～10 d行显微玻璃体手术取出眼内异物, 国外主张伤后10～14 d［3］, 然而对于出现了较严重的炎症反应或者化脓性眼内炎应及时手术治疗。显微玻璃体切除异物取出术的优点：①异物摘除率高, 特别是非磁性的异物、位于眼球后极部的异物。②可在直视下取出异物, 准确、安全。③眼内组织的损伤轻, 可以避免异物摘除过程中对视网膜的牵拉和视网膜嵌顿与巩膜的切口。④可以同时处理玻璃体积血、眼内炎症和视网膜脱离等。

［1］ 赵明威,微创玻璃体手术重在微创意识.中华眼科杂志，2011,47(6):481-482.

［2］ MIELER WF,EILIS M K.Retained intraocular foreign bodies and endophthalmifis .Ophthalmology, 1990, 97(11):1532-1538.

［3］ ALFARO D V, TRAN V T, RUNYAN T,et a1.Vitrectomy for perforating eye injuries fromshotgun pellets .Am J Ophth,aIrnd, 1992, 114(1):81-85.

121000 锦州, 辽宁医学院附属第三医院