吴长春 吕红梅 赵吉强

老年患者PFM修复体失败即刻临床处置探析

吴长春 吕红梅 赵吉强

目的 探讨老年患者PFM修复体的失败原因及临床处置方法 。方法 利用23例松脱失败的老年患者普通金属烤瓷修复体, 口内即刻形成桩核, 利用原修复体给予重新修复, 并进行分析探讨。结果 23例病例, 随访2年, 21例成功, 2例单冠因固位不良脱落, 临床成功率90.5%。结论 合理选择适应证, 规范细致临床操作, 利用原修复体重新处置失败病例, 既是可行的修复方式, 又具有较高的社会价值, 值得临床推广。

修复体；即刻；根管桩

PFM(烤瓷熔附金属全冠)修复体具有强度高, 色泽美观,舒适耐用, 适用范围广等特点, 临床应用极为广泛, 金属烤瓷牙在老年人的义齿修复中应用也较为普遍, 由于其较活动义齿具有较大的优势, 更加受到老年患者的接受与认可[1,2]。本文收集23例松脱失败的老年患者普通金属烤瓷修复体,口内即刻形成桩核, 利用原修复体给予重新修复, 得到了患者普遍认可, 缩短了治疗周期, 减轻了患者负担, 取得了较为满意的临床效果。

1 临床资料

选择2009～2011年门诊收治的松脱但未损坏的修复体23件, 基牙均已根管治疗, 牙周情况良好, 牙根有足够的长度；其中6例为固定桥, 17例为单冠；男16例, 女7例, 年龄50～67岁, 基牙牙冠继发龋坏者13例, 基牙创伤冠折者10例, 前牙15例, 双尖牙7例, 磨牙1例。

杭州亚新根管螺纹桩1.2 mm(后牙用)、1.35 mm(前牙用),登士柏聚羧酸锌套装, 日本松风自凝树脂B。

2 方法

单冠者清理消毒备用, 松动固定桥首先用取冠器小心完整地取下完整修复体, 清洁消毒后备用。已损坏基牙去净腐质, 尽量保留健康牙体, 制备断面, 以螺纹桩配套车针预备根管, 后牙需选取2个相对较粗大根分别旋入根管成品螺纹钉。修复体试戴, 选择并调整桩钉长度使咬合关系达到要求,旋入并以羧酸锌粘接桩钉, 清洁工作区。以排龈线排龈, 龈缘处涂石蜡油保护粘膜, 调合适量自凝树脂, 桩体部位塑形成基本核体, 同时取适量自凝树脂压入修复体冠内, 随即戴上装有自凝树脂的修复体, 患者咬合使修复体完全就位, 医生辅助调整以保证就位和邻接准确, 检查金属烤瓷修复体的密合度, 快速仔细修去冠边缘溢出的多余材料, 形成光滑而连续的冠根连接处, 然后稳定咬合使自凝树脂硬固。固定桥其他基牙于操作同时粘固。

3 结果

本组23例, 随访2年, 21例修复体形态功能无异常, 患者主观使用情况良好, 2例单冠因固位不良脱落, 在冠内面制备倒凹后重新粘接, 现使用正常, 临床成功率90.5%。

4 讨论

因医师操作不规范、适应证掌握不准确, 患者使用不当等原因造成烤瓷修复失败的情况在临床越来越多；模型翻取不精确、修复体粘接时不密合, 甚至不全就位造成基牙龋坏；另外基牙固位型制备、死髓牙的强度、患者的咬合关系等对修复体的寿命影响也非常大。甚至有些患者将固位不良的修复体长期当“活动”义齿使用。 诸多因素中, 基牙制备不当是当烤瓷修复后牙体松动脱落的主要因素［3］。

沿根管制备螺纹桩道,可以根据患牙条件确定理想的深度, 在后牙, 为避免取得共同就位道而过多地切割牙体组织,各螺纹桩互成角度, 产生制锁效果, 有效增强了固位力［4］。只要原修复体的形态和咬合良好, 邻接关系密合, 取下的修复体能准确地戴回原位, 采用相应的桩核修复, 继续使用原修复体, 可达到满意的临床效果。许多老年患者修复失败后对重新修复方案依从性较差, 更不愿追加治疗费用, 本文方法给患者带来了很多方便, 既减轻了经济负担, 又简化了修复程序, 不失为一种极具临床价值的修复方式, 随着再接材料及技术的不断进步, 断冠再接术越来越引起临床医生的重视［5］。

本文收集病例以前牙单冠居多, 因为临床上因美观因素或死髓牙残冠制作前牙单冠的情况较多, 固定桥多个基牙同时出现问题的机率较小, 2例失败病例改进固位型后使用正常, 提高了原有修复体的使用价值。在操作时须掌握好自凝树脂的软硬度和操作时机, 以免影响密合度甚至造成失败。严格、细心而准确的操作, 会得到理想的效果。本法操作简单、经济实用, 具有一定的社会经济学价值, 是一种可行的临床修复方法。

［1］ 郭宏, 李红梅, 宫琦玮, 等. 高龄老年患者烤瓷桥修复的临床应用体.中华老年口腔医学杂志, 2007,5(3):15.

［2］ 任乃华, 尹东青, 胡常红.老年人烤瓷冠修复三种肩台设计的牙龈指数评价.中华老年口腔医学杂志, 2006,4(3):160-161.

［3］ 马轩萍.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社, 2003：123.

［4］ 陈湘涛, 李晓娜,吴振强,等.桩核材料对牙本质应力分布的影响.中华口腔医学杂志, 2004, 39( 5):302.

［5］ Reattachment of Fractured Anterior Teeth-Determining Fracture Strength using Different Techniques: An in vitro Study .The journal of Contemporany Dental practices, 2010,13:61-65.

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