徐彩梅

腹腔镜手术治疗异位妊娠48例分析

徐彩梅

目的 探讨腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的效果。方法 分析本院近年来应用腹腔镜手术治疗48例异位妊娠患者的临床资料。结果 所有手术均成功, 术中、术后无严重并发症。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效好, 值得应用。

腹腔镜；异位妊娠；手术；疗效

异位妊娠是育龄妇女常见的急腹症之一, 治疗不及时可危及生命。近年来异位妊娠发病率有上升趋势, 多数患者需要外科治疗, 以往多采用剖腹探查性手术。近年来随着腹腔镜技术逐渐成熟, 因其创伤小、恢复快等优点而在临床的应用愈来愈广[1,2]。现将兰考县妇儿医院近2009年6月至2012年6月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠的病例总结、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例女性患者, 年龄18～42岁, 平均27.8岁, 停经34～61 d , 平均43.4 d。所有患者均经血、尿HCG、超声检查临床诊断为异位妊娠。主要表现包括停经、腹痛或不规则阴道出血等。术前血红蛋白85～135 g/L, 3例有面色苍白、脉细速、血压下降等休克征象, 在快速补液、输血等抗休克治疗的同时尽快手术。

1.2 手术方法 全身麻醉, 头低足高平卧位。常规三孔操作法：脐部下缘为第一穿刺点、置入10 mm戳卡放置30°腹腔镜, 左、右下腹麦氏点依需要分别放置5 mm和10 mm戳卡, 维持气腹压力13 kPa左右。首先探查腹腔积血和盆腔病变情况, 根据异位妊娠类型和患者具体要求来决定手术方式。对于有生育要求且输卵管尚有保留可能者主要采取输卵管切开取胚或伞端孕产物吸出术。对于无生育要求或输卵管无保留价值者行输卵管切除术。

1.3 术后处理 手术完成后生理盐水冲洗腹盆腔, 清除积血和积液。6-0可吸收线缝合皮肤切口, 切除组织常规送病检。所有患者术后每天查血β-HCG, 对于β-HCG下降缓慢甚或升高者拟诊断持续性异位妊娠可能, 给予甲氨蝶呤肌肉注射, 动态追踪β-HCG变化, 必要时隔天肌注。

2 结果

48例均经腹腔镜检查证实诊断为异位妊娠。其中流产型30例, 破裂型10例, 非破型、无流产者8例。48例均为输卵管妊娠, 其中壶腹部妊娠42例, 峡部妊娠5例、伞端妊娠1例。行保留输卵管手术28例, 输卵管全切除术20例,手术时间35～95 min, 平均45.6 mins；术中清除腹腔内积血量100～1500 mL, 平均560.5 ml。手术均成功, 无大出血, 无1例中转开放性手术。

术后第二天下床活动, 待胃肠功能恢复后恢复进食。住院时间2～5 d, 平均3.5天。48例切口均甲级愈合, 无刀口裂开、腹盆腔感染或持续性妊娠等并发症。

3 讨论

异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈等, 其最常见部位为输卵管。输卵管炎症可引起管腔狭窄及蠕动异常, 是受精卵提前着床于输卵管的主要原因。异位妊娠的治疗方法有药物和手术, 前者适用于患病早期尤其是年轻患者, 措施包括甲氨蝶呤、米非司酮等。手术分为根治性和保守性两种, 前者完全切除患侧输卵管, 后者采取输卵管切开或孕囊压出等技术来保留输卵管。

腹腔镜手术应用于异位妊娠兼具诊断和治疗的功效, 而既往报道显示腹腔镜诊断异位妊娠准确率达99%［3］, 本组48例均经腹腔镜探查得以明确找到并经术后病理证实, 确诊率100%。本组资料显示腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、术后恢复快且能最大限度的保留育龄妇女生育功能。尽管如此笔者仍认为在保留输卵管的腹腔镜手术过程中需要注意以下几点, 首先输卵管切口应够长, 在2～3 cm左右以充分暴漏,利用腹腔镜的高清晰和图像放大的特点, 用抓钳或负压完全清除孕囊内容物, 防止残留绒毛组织, 仔细电凝出血点, 输卵管切口一般不作缝合以免狭窄等。此外务必将切除组织装入标本袋取出, 以降低滋养细胞腹腔种植的潜在可能。本组经过上述处理后无1例发生持续性异位妊娠。

笔者的资料证明, 腹腔镜手术减轻了患者术后不适, 使住院时间大大缩短, 还兼具腹部美容效果。尤其对于异位妊娠破裂合并休克者, 宜在抗休克的同时急诊行腹腔镜手术,以彻底清除腹腔积血和妊娠物。

总之, 腹腔镜治疗异位妊娠是一个安全的选择, 随着此项技术的继续普及, 异位妊娠的诊治将进入微创时代。

［1］ 韦妙成.腹腔镜手术治疗异位妊娠500例的临床分析.广西医学, 2007, 29( 9):1449.

［2］ 闭娟明,赵仁峰.腹腔镜诊治宫外孕的研究进展.微创医学,2011,6(2):155-157.

［3］ 高海伶.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析.中国现代医生,2008, 46(15): 28-29.

475033 河南省兰考县妇儿医院