由凤双 张晶娥

乳管镜介入治疗无乳头溢液的乳腺增生病的临床分析

由凤双 张晶娥

超细乳管纤维内视镜(FDS)是通过光导纤维对乳腺导管管腔及管壁进行检查, 可以在直视下观察乳管管腔的结构、病变的大下及位置等,目前主要用于乳头溢液患者的检查。本院2011年1月至2012年1月开始对96例乳房疼痛常伴有局部象限融合的条索状、结节状及团块状的患者进行乳腺管镜检查治疗。患者疼痛常无规律性, 少数患者月经前加重, 且无乳头溢液, 结合超声、乳腺数字化检查, 诊断为乳腺增生病, 行FDS检查, 排除占位性病变后, 在镜下予以冲洗后灌注治疗, 取得了较满意的效果。

乳管镜介入治疗；乳腺增生病；无乳头溢液

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科自2011年1月至2012年1月, 使用日本超细乳管内视镜, 检查无乳头溢液的患者96例, 均为女性, 年龄在25～48岁之间, 就诊的患者表现的症状为乳房疼痛, 或伴有肿块。结合超声、乳腺数字化检查, 诊断为乳腺增生病。行FDS检查明确诊断后, 排除导管内占位性病变后,行乳管冲洗后予药物灌注治疗, 疏通乳管减缓患者的疼痛。并可达到一定的治疗效果。

1.2 检查方法 患者清洗乳头后, 取平卧位, 患侧乳头外敷药物(硝酸甘油+利多卡因)约20 min后, 患侧术野常规消毒铺洞巾, 一般取中央孔和依患者疼痛或伴有肿块的的象限找相应的乳管(2～3个), 先以直径为0.1 mm的探针插入乳腺导管开口以内定位, 视不同的情况采用0.35～0.45 mm直径的Bownman眼科探针依次扩张导管［1］, 扩张到0.3 mm的时候,用小儿头皮套管针接5 ml注射器(内装利多卡因2 ml)将小儿套管针进入扩张的乳管, 注入麻药后, 再次扩张乳管至满意为止。而后在扩张探针的定位导引下置入乳管内视镜, 沿内置的导水孔注入适量的生理盐水加利多卡因, 使导管内保持一定的张力便于内视镜的观察, 乳管镜沿导管管腔方向徐徐插入, 逐级观察管内结构［1］。各级导管腔内管壁的情况, (对于可疑病变要详细记录其病变的数目、大小、颜色、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的空间比例。对于明确的占位性病变予相应的手术治疗。)操作后, 退出内视镜后可收集导管内冲洗液, 送细胞学检查, 通过按摩将乳管内液排除后予灌注留液约3.0～5.0 ml(庆大霉素+替硝唑+糜蛋白酶)。操作完毕, 退镜。标注好进针的乳管孔, 以备下次冲洗灌注用。乳头外涂红霉素软膏, 敷敷贴一枚。嘱患者24 h禁浴, 3 d后复查, 依据镜下的表现及灌注后的治疗情况决定行冲洗灌注治疗的次数, 本科现依据乳管镜下的表现将乳腺增生分为轻度增生, 中度增生及重度增生, 一般情况下, 轻度增生需1～2次冲洗灌注, 中度增生需2～3次冲洗灌注, 重度的增生则需4～5次, 对于重度增生经冲洗灌注后效果不明显者建议其手术治疗。通过上述的规范的冲洗灌注以期达到治疗的目的。

2 检查结果

(1)96例无乳头溢液的患者中发现乳管内乳头状瘤4例(手术治疗), 导管内癌1例(手术治疗), 导管扩张18例(暂予观察), 乳腺增生为73例, 对73例乳腺增生患者予冲洗后灌注治疗。其中2例因重度增生较重, 冲洗灌注后无明显改善, 建议手术治疗。其余71例经冲洗灌注后乳痛症状明显缓解, 肿块亦逐渐减小至消失。(2)乳腺增生镜下表现。轻度增生：乳管内壁较平滑, 光泽差, 偶可见毛细血管, 乳管分级明显。管腔内可见大量白色絮状物漂浮。一般可观察到4～6级乳管。中度增生：管壁较粗糙, 色泽暗淡, 乳管内腔表面发红, 管腔内有较多白色絮状物和纤维性架桥结构。一般可观察到3～4级乳管。重度增生：管壁正常结构消失, 管腔内被大量絮状物及大量炎性渗出物、脂类代谢物, 纤维架桥样结构填塞, 正常分支结构消失。甚至乳管壁可见多发片状出血斑, 甚至乳管壁弥漫性出血, 糜烂、溃疡。

3 讨论

纤维乳管镜的问世, 极大的弥补了超声、乳腺数字化检查的不足, 能直接观察乳管内的情况, 是一种非常有效的病因诊断方法, 不但可以用于乳头溢液的患者的检查, 还可用于乳腺增生患者的治疗, 及时疏通阻塞的乳管, 给予冲洗灌注治疗后, 症状明显缓解, 结节逐渐缩小至消失, 对于反复冲洗灌注治疗后局部团块状无改变者, 须行手术治疗。乳管镜作为一种常规的检查手段, 减轻许多女性因长期乳痛带来的痛苦, 且无明显不适和不良反应, 患者依从性好。对于无乳头溢液的患者检查的同时, 发现了一些超声、乳腺数字检查未发现的乳管内肿瘤, 达到及时手术治疗的目的。以期控制疾病的发展, 在早期阶段治疗此疾病, 符合WHO二级预防的观念, 也减轻了患者的家庭和社会负担。乳管镜介入治疗无乳头溢液的乳腺增生病, 具有操作简单, 临床疗效佳等优点, 通过冲洗灌注治疗, 是最直接、最有效的方法。给患者减轻了机体上的痛苦及精神负担, 为临床治疗乳腺增生病提供了一种新的治疗手段。

［1］ 李普查,沈玉琨,李今.乳管内视镜对乳头溢液的诊断价值.中国妇幼保健, 2005,12(16):217-218.

163316 黑龙江省大庆市人民医院乳腺血管外科