周翠娥 范晓华 孙建霞

胎儿心电图(FECG)是测定胎儿心电活动, 以观测胎儿在宫内是否正常的客观指标［1］。了解胎儿心脏及宫内生长发育情况, 具有重要的临床价值。回顾分析济南市第三人民医院9115例FECG检测情况, 旨在探讨如何提高FECG检测的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2009年6月至2012年6月我院门诊及住院孕产妇9115例胎儿, 孕周18～42周, 年龄20～45岁。

1.2 仪器 采用浙江计算机研究所研制的FECG-D型胎儿心电图仪, 时间常数0.03 s, 滤波100 Hz,纸速25 mm/s或50 mm/s, 灵敏度分别为 10 mm/μv、5 mm/μv。

1.3 方法 采用经孕妇腹壁探测的间接方法。检测前, 被检者先排空膀胱, 安静放松仰卧于检查床上, 以75%酒精擦试子宫底部及耻骨联合上方的腹壁皮肤。以生理盐水为导电液, 正电极置于子宫底部, 负电极置于耻骨联合上方, 接地电极置于前臂掌侧中段(常规部位是大腿内侧), 图形不满意时可适当调整正负电极的位置。

1.4 测试成功标准 根据《临床胎儿心电图》所定标准,凡在任何一导联出现有规律的时限为0.02～0.05s的波或振幅≥5uv有规律的波与母心率或母体QRS波群无关, 持续15s记录中仍然存在即为胎儿心电波。

2 结果

本组9115例受检者中, 8984例检测成功, 占98.57%。比熊鹰报道的FECG检测成功率95.8%、张宁报道的FECG检测成功率96.04%等均高。

3 讨论

FECG是记录胎儿心脏动作电位及其在心脏传导过程中的图形变化, 它可以早期发现胎儿宫内缺氧窘迫, 许多胎儿本身的疾病, 如先天性心脏病、新生儿心律失常、胎儿宫内发育迟缓等, 能够提供重要的诊断依据［2］。由于胎儿心脏电位微小 , 约 7～70 μv(母体心电位为 2000～3000 μv), 加上羊水的短路作用及母体组织, 则更难测到心电波形。因此, 需对心电图机放大倍数外, 排除各种影响FECG检出的因素至关重要。

3.1 影响FECG检测成功的因素

3.1.1 内在(母体)因素 ①心理因素：恐惧、紧张的情绪易导致肌电干扰。②心动过速时快速高大的MQRS波群易掩盖FECG波形。③呼吸急促或幅度过大易导致基线上下漂移,影响FECG的辨认及测量。④膀胱过度充盈时, 腹壁肌肉紧张易出现肌电干扰。⑤腹壁脂肪层过厚、羊水过多时使胎儿心电波在传导中衰减导致FECG波幅减小或不清。

3.1.2 外在因素 ①检查室内温度过低, 寒冷刺激易使孕妇肌肉颤抖导致肌电干扰。②仪器周围有大型机电设备造成交流电干扰。③导连线接触不良或折断, FECG不能测出。④电极粘贴过紧或过松以及地线设备不完善均易形成毛刺状干扰, 掩盖FECG波形。⑤皮肤处理不彻底也会出现肌电干扰影响FECG的判定。

3.2 提高FECG检测成功率的方法

3.2.1 安放胎儿心电图机的房间要远离大型功率的用电设备及产生较大电磁波的仪器, 要有良好的接地, 最好用1 cm厚、1 m2左右的铜板深埋地下1～2 m。

3.2.2 检查室内温度要适宜, 保持室内安静, 空气新鲜, 要遮挡屏风, 避免过度暴露孕妇。

3.2.3 被检者先排空膀胱, 工作人员用亲切的语言说明检查目的, 与孕妇进行简短交谈, 打消思想顾虑, 消除紧张情绪, 使其完全放松。

3.2.4 嘱孕妇仰卧于检查床上, 如耻骨联合上方的阴毛过多, 先备皮再以75%的酒精擦拭子宫底部及耻骨联合上方的腹壁和前臂掌侧中段, 达到皮肤微红为度。电极内的棉球要大小适中, 导电液用生理盐水, 电极的粘贴要松紧适度, 腹部要加小盖被保暖。

3.2.5 孕妇心动过速时, 先休息一会儿, 当心率降至正常范围, 呼吸平稳后方可记录FECG。

3.2.6 常规工作状态下记录的FECG一般振幅较低, 图形不理想时可加大电压10 mm/μv甚至20 mm/μv或适当调整正负电极的位置。

3.2.7 定期对胎儿心电图仪进行保养维修及检测, 定时充电, 导联线勿扭曲、折叠, 最好由专人管理。

3.3 FECG的测量 胎儿心电波的辨认及测量至关重要, 直接影响FECG的诊断。由于FECG波形微小, 加之许多干扰因素存在, 必须仔细识别。通常心电图记录纸上可出现两种心电图的图形, 母亲的心电图心率较慢, 电压较高；胎儿心电图的心率较快, 电压较低。首先测量胎心率, 确定5个以上的R-R间距, 取其平均值, 即为一个胎儿心动周期, 时间为秒(s), 每分钟胎心率按以下公式计算：胎心率=60/平均R-R间距 ,正常胎儿心率为120～160次/min, 有随胎龄增长而减慢的趋势； 然后测量FECG各波宽度(时限)和高度(振幅), 一般应用间接法不能测得P波和T波, 仅见QRS综合波及ST段。FQRS为胎儿心室的除极波, 正常值为0.02～0.05 s,FQRS的振幅平均10～30 μv, FQRS振幅和时限有随孕龄增长而增加的趋势；ST段为QRS波群终点到T波的一段等电位线,代表心室除极完毕到复极开始的一段时间, ST段的压低和抬高不能超过 5 μv［3］。

综上所述, 只有全面了解影响FECG检出的各种因素,避免其影响, 正确操作胎儿电图仪及准确识别和测量FECG,为临床提供可靠的诊断依据, 及早采取相应措施, 把影响胎儿生长发育的危险因素消除或降到最低限度, 防止和减少疾病的发生, 达到优生优育的目的。

［1］郭继鸿.心电图学，第一版.北京：人民卫生出版社, 2002:331.

［2］陈清启,杨庭树,卢喜烈,等.心电图学.第一版.济南:山东科学技术出版社,2002:735.

［3］卓晶如.临床胎儿心电图.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1995:151-152.