卢旺

四肢关节创伤在临床十分常见, 往往导致四肢骨与关节骨折, 进而发生不同方向的移位等改变, 使正常的生理解剖关系发生紊乱［1］, 四肢关节创伤若能得到及时准确的诊断治疗, 一般预后良好, 如果临床处理不恰当, 往往会导致一系列严重的并发症与后遗症, 如创伤性关节炎、关节功能障碍等［2］。以往对于四肢关节创伤的诊断主要采取X线检查, 以便了解损伤的情况, 确定是否存在骨折或者关节脱位等。随着医学的发展, 对于四肢关节创伤的诊断方法也得到不断发展, 同时治疗水平取得不断突破, 多层螺旋CT三维重建在诊断四肢关节创伤中的优势日益凸显［3］。为了进一步研究多层螺旋CT三维重建在诊断四肢关节创伤中的价值, 本文回顾性分析2009年1月至2012年12月期间因四肢关节创伤经辽宁省营口市鲅鱼圈区营口经济技术开发区中心医院多层螺旋CT三维重建诊断的患者128例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表选取2009年1月至2012年12月期间因四肢关节创伤经本院多层螺旋CT三维重建诊断的患者128例, 其中男88例, 女40例, 所有患者均有外伤史, 年龄为10～75岁, 平均(35.6±5.2)岁, 其中肩关节创伤患者6例、肘关节创伤患者4例、腕关节创伤患者9例、髋关节创伤患者46例、膝关节创伤患者37例、踝关节创伤患者26例。

1.2 检查方法 使用多层螺旋CT机对所有患者进行螺旋扫描, 设定扫描条件：120kV, 100～150 mA, 扫描层厚为5 mm,扫描螺距为2.0 mm, 重建层厚为2 mm, 重建间隔为1 mm, 扫描范围应包括整个受伤的部位［4］。选用的重建方法包括：表面遮盖法(Shaded Surface Display，SSD)、容积再现技术(volume rendering，VR) 、最大密度投影(maximum intensity projection MⅠP)、仿真内窥镜 (Vitural Endoscopy，VE)［5］等。

2 结果

128例四肢关节创伤患者, 经过多层螺旋CT三维重建检查, 四肢关节创伤情况均得以满意显示与精确诊断。①6例肩关节创伤中, 其中1例为陈旧性骨折伴创伤性关节炎, 2例为关节盂唇撕脱骨折, 3例为关节周围粉碎骨折伴有关节脱位, 并且关节内有碎骨块；②4例肘关节创伤中, 其中1例为陈旧骨折伴有关节半脱位, 1例为肱骨髁撕脱, 2例为关节周围骨折；③9例腕关节创伤中, 其中1例为陈旧性骨折伴创伤性关节炎, 其余均为新鲜骨折, 3例尺桡骨撕脱骨折,5例关节周围粉碎骨折；④46例髋关节创伤均存在不同程度的髋臼骨折, 其中7例有关节内骨块, 19例为粉碎性骨折,3例为陈旧性骨折；⑤37例膝关节创伤中, 3例为关节周围粉碎性骨折, 16例为胫骨平台骨折, 8例为胫骨髁间嵴撕脱,10例为股骨髁撕脱；⑥26例踝关节创伤中, 5例为距骨骨折,11例为内、外踝撕脱骨折, 10例为关节周围粉碎骨折。

3 讨论

四肢关节创伤是一种十分常见的损伤, 一直以来, X线摄影应用于四肢关节创伤的诊断成为常规检查方法, X线摄影具有经济实惠的优点, 对于多数四肢关节创伤能够较好诊断, 判断出四肢关节是否存在骨折, 骨折的类型、部位、以及骨折断端的移位情况, 但是其也存在诸多不足之处, 主要表现在以下几个方面：①X线摄影空间分辨力相对较差, X线平片显示为重叠影像, 在诊断细小的裂缝骨折和撕脱骨折方面不够明确, 难以区分正常解剖的缝隙与不明显的骨折,例如骨质增生十分严重的患者。②常规X线摄影所得到的是一个二维重叠图像, 因此诊断方面具有一定的局限性, 易导致漏诊或误诊情况的出现, 如果遇到较为复杂的骨折或者骨折部位较深, 通常不能显示骨折的全貌以及骨折周围毗邻关系, 对隐匿骨折显示不清［6］。

近些年来, 随着医学的发展, CT在四肢关节创伤诊断方面的应用愈加广泛, 优越性日益凸显, 主要表现为：①CT具有较高的空间分辨力与时间分辨力；②能够实现快速成像,不受患者体位的限制, 对于患者的不良影响小；③CT显示骨损伤的作用明显, 同时能够显示部分软组织损伤, 与X线摄影相比, CT显示四肢关节创伤的效果更好, 能够全面显示骨折与关节脱位, 对于医疗人员的术前诊断有很大的帮助。然而普通CT平扫在直观显示骨折纵向移位方面仍不够理想,如果骨折线与扫描线出现平行会产生假阴性情况, 并且普通CT平扫的图像后处理功能差, 图像缺乏立体感。

多层螺旋CT三维重建与X线摄影以及CT平扫相比,具有明显的优势, 对于四肢关节创伤的诊断能力得到极大的提升, 主要表现为：①使用多层螺旋CT进行扫描, 速度快,能够克服由于活动所造成的伪影, 形成的图像质量高, 能够完全满足诊断要求；②螺旋CT扫描为容积扫描, 完成轴面扫描后可以进行薄层重建与三维重建；③图像后处理功能强大, 能够从多方位、多角度对患者四肢关节损伤的状况进行观察以及评估, 使骨与关节解剖结构能够直观、清晰的显示, 对于复杂骨折、多发骨折或隐匿骨折等效果明显［7］。多排螺旋CT图像后处理技术主要包括曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、表面遮盖(SSD)、最大密度投影(MⅠP)、容积重建(VR)等。

本文选取的128例四肢关节创伤患者, 经过多层螺旋CT三维重建检查, 四肢关节创伤情况均得以满意显示与精确诊断。螺旋CT三维重建诊断应用于四肢关节创伤, 能够最大程度的提高临床诊断的正确性, 为医疗人员采取及时合理的治疗提供可靠依据, 值得进一步的研究与临床推广［8］。

［1］黄林.螺旋CT骨三维重建在四肢骨关节损伤中的应用.现代临床医学, 2009, 35(1):55-56.

［2］吴则永, 王志民.螺旋CT重建技术在四肢关节创伤中的应用.医学理论与实践, 2010, 23(5):578-579.

［3］王会红.螺旋CT二维和三维重建在骨折中的应用.海南医学,2010, 21(7):97-98.

［4］曹官生.16排螺旋CT三维重建诊断骨与关节骨折的应用体会.基层医学论坛, 2013,4:497-498.

［5］朱绍成, 葛英辉, 谢瑞刚.多层螺旋CT二维三维重建诊断四肢关节创伤.医药论坛杂志, 2006, 27(21):44-46.

［6］姚国龙, 郑睿龙.16排螺旋CT三维重建技术和DR在骨、关节创伤中的对比体会.现代医用影像学, 2012, 21(4):227-229.

［7］高海燕, 李斌, 李素霞.64排CT三维重建在骨关节损伤后的临床应用价值.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(6):1686.

［8］蒋伟, 龚海艇, 唐震, 等.多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤诊断中的应用.上海医学影像, 2011, 20(2):104-105.