朱 莉

（开原市中医院，辽宁 开原 112300）

补肾汤治疗肾劳的临床体会

朱 莉

（开原市中医院，辽宁 开原 112300）

目的验证中医治疗肾虚劳病的临床疗效。方法60例肾劳患者分为2组，A组给予自拟补肾汤加减口服，B组给予包二醛氧淀粉及甘草流浸膏治疗。结果A组总有效率85%，B组总有效率27%，两组均有可比性，总有效率有显著差异（P＜0.05）。结论补肾汤治疗肾劳具有显著效果。

肾劳；补肾汤；中医疗法

虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复而致的慢性虚弱性疾病，《诸病源候论.虚劳病诸侯》提出五劳病名，肾劳是五劳之一，其病理变化为本虚标实证，由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往相互影响，常一虚渐致两虚，由一脏而累及它脏，气虚不能生血，血虚无以生气，气虚者，日久阳也渐衰，血虚者，日久阴也不足，阳损日久，累及阴，阴虚日久，累及阳，以致病势日渐发展，使病情趋于复杂和严重。但是许多医者认为虚劳的产生还是命门火衰，肾气不足，应以补肾为为主，西医称之为原发性肾上腺皮质功能减退综合症，又称为阿狄森病。目前西药没有特别有效的治疗方法，近年来笔者积累了丰富临床经验，观察60例肾劳病，自拟补肾汤，取得了满意疗效。

1 临床资料

60例均为门诊患者，其中男26例，女34例，最大年龄76岁，最小年龄25岁，病程最短5年，最长12年，病例均有腰痛，疲乏无力，精神萎靡，气息微弱，舌淡，脉沉细无力，其中多数病例有反复发作的慢性疾病史。

自拟补肾汤，药用山药15g、黄芪35g、熟地15g、山萸肉15g、枸杞子15g、鹿角胶10g、当归15g、菟丝子15g、紫河车15g茯苓15g、甘草15g。水煎服，每日一剂，日两次，20d为1个疗程，，一般3～5个疗程。

2 治疗结果

60例病例分为两组，A组 自拟补肾汤水煎服。水煎服，每日一剂，日两次。20d为1个疗程。B组口服包二醛氧淀粉，20d为1个疗程。结果A组 30例患者，男21人，女9人，痊愈15人，好转13人，无效2人。总有效率85%。B组，男25人，女5人，痊愈4人，好转7人，无效19人，有效率27%。

3 典型病例

3.1 患者男性，52岁，近1年来腰背酸痛，疲乏无力半头晕眼花，心悸，食欲不振，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。曾用包二醛氧淀粉，效果不明显，查BP 135/85mmHg，血离子；Na+135mmol/L，，K+603mmol/L，。病情时轻时重，反复发作，中医辨证为肾阳亏虚，伤及脾阳，脾气虚弱，予以温补肾阳，健脾益气，方用补肾汤加附子10g、肉桂10g 仙灵脾，党参各20g，水煎服，日两次，每日一剂，连服20d，腰痛减轻，食欲增加，继服3个月，症状消失，血离子恢复正常。

3.2 患者女性，43岁，近5年来，腰膝酸软，耳鸣目眩，体倦乏力，精神萎靡，浮肿，尿少，心悸，月经周期紊乱，舌淡，苔白腻，脉沉无力。查BP155/95mmHg，曾服用甘草流浸膏及强肾片，效果不显，中医辨证为肾阴不足，肾阳衰微，，治法：温肾益精，方用补肾汤加泽泻、车前子、熟地，各15g，琥珀0.8g，朱砂0.8g（后两位研面冲服）。日两次，每日一剂，连服30d，浮肿，尿少症状明显好转，BP140/90mmmHg，耳鸣腰酸，心悸症状减轻，继服18剂，精神状态佳，面色红润，按原方制成丸剂，嘱咐长服巩固疗效。随访一年，该患病情平稳，无复发。

4 讨 论

《理虚元鉴.虚证有六因》中说“肾劳病因不外有先天、后天两大因素”，意思是先天禀赋不足，素质不强，后天饮食劳倦所伤或误治失治，损耗精气。病机为脏腑虚弱，气血不足。肾劳病一般病程较长，多为久病痼疾，脾肾未衰，元气未败，饮食尚可，为顺症表现，预后良好，反之，形神衰惫，不思饮食，喘急气促为逆症表现，其预后不良。肾劳病治疗原则是劳则温之，或补肾益精，或温补脾胃，多以补益为主，在辩清肾劳病的标本缓急同时，抓住肾精亏损的病机，不可乱用大寒大热之品，反伤精气，在多脏病损的情况下，注意多脏兼顾，补益肾精之品在治疗中意义重大，总之，肾中藏精是人体生命活动的基本动力，虚劳病的症候、病因病机反映了虚劳病的本质在肾，治疗以温肾益精、补脾益气为主。自拟补肾汤，方中山萸肉、菟丝子、鹿角胶温补肾气，紫河车、熟地、山药、枸杞子、当归补益精血，滋阴以助阳，黄芪补气升阳，使阳气得升，肾气得固，茯苓健脾利水，甘草缓和药性。若潮热，口干者为阴虚火旺，去鹿角胶，山茱萸加知母、黄柏滋阴降火，面色苍白，四肢厥冷为肾阳虚者，加附子、肉桂，温补肾阳，饮火归元，目失所养，视物模糊为肝血虚加决明子养肝明目，脾虚下利清谷者减熟地、当归等滋润之品，加党参，白术益气健脾，命门火衰以至五更泻者加四神丸温脾暖肾，固肠止泻，浮肿，尿少者加车前子、茯苓利水消肿，尿频者及小便失禁者加益智仁，五味子补肾固摄，失眠多梦者为心血不足加琥珀（研面冲服）、合欢皮 远志，夜交藤养心安神，肾不纳气而见喘促者加补骨脂、蛤蚧补肾纳气[1-3]。综上所述，肾劳病可累及它脏，使病情复杂，临床要随证加减。

[1] 翁维良,房书婷.临床中药学[M].郑州:河南科学技术出版社,2001: 127-135.

[2] 吴贻谷.中国医学百科全书.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1991:328.

[3] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:北京人民卫生出版社,2001:1385.

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1671-8194（2013）18-0283-02