关国能 方朝新 司徒健聪 刘业宁 何广明 邝志成

（开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东 开平 529300）

紧急气管切开抢救成功2例报道

关国能 方朝新 司徒健聪 刘业宁 何广明 邝志成

（开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东 开平 529300）

紧急气管切开；喉梗阻；抢救

人的基本生命体征包括呼吸、心跳等，若无法呼吸，人就有死亡的危险，如果因各种原因而致呼吸道阻塞，人就会因无法呼吸而死亡，因此保持呼吸道通畅是抢救患者的首要条件，近2年来，我科治疗了呼吸道阻塞的患者2例，行紧急气管切开术抢救，取得成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例1：患者男性，37岁，因车祸致伤喉部疼痛、呼吸困难半小时入院。患者诉喉部疼痛、声嘶，有血痰及轻度呼吸困难，无不省人事，无胸痛。即行喉部及胸部CT检查，结果：右侧甲状软骨骨折，双侧声带水肿，声门狭窄；胸部未见异常。虽经吸氧，对症治疗，患者呼吸困难加重，冒汗，口唇紫绀，出现吸气性三凹症，不能平卧。

病例2：患者男性，84岁，因声嘶伴气促约2周入院，患者讲话声嘶，间觉气促，无呼吸困难，间咳嗽、痰中带血丝，无吞咽疼痛、吞咽困难，无发热，无午后低热、盗汗。体查：右侧声带有菜花样肿物，大小约1cm×0.4cm，双侧声带运动尚好，对合欠佳。颈部未触及肿大淋巴结。喉部CT检查提示：全喉癌。入院后拟气管插管全身麻醉下行支撑喉镜下喉肿物活检术以明确诊断，麻醉师施全身麻醉后，因插管困难，喉头水肿、梗阻，无法经鼻腔、口腔供氧，患者血氧饱和度急剧下降。

1.2 方法

2例患者均行紧急气管切开术抢救，例1即于病床行紧急气管切开术，患者取仰卧、垫肩、头后仰，并保持正中位。以利多卡因作颈前局部浸润麻醉，固定甲状软骨二侧翼板，并将颈部重要血管推向两侧，沿中线自甲状软骨切迹至胸骨上切迹处切开皮肤及气管前软组织，尽快达到气管前壁[1]，确认气管后，以刀尖向上挑开3、4气管环，用弯血管钳分开气管切口，插入适合的一次性气管套管，并固定牢固，给氧，此时患者呼吸平顺，口唇转红润，即行切口止血、缝合处理，吸净气管套管内痰液，术毕。吸氧对症治疗。例2即由麻醉师对症处理，由本人行紧急气管切开术抢救，当切开3、4气管环、置入气管套管、从气管套管供氧时，患者血氧饱和度不升，反而下降，一度下降至30%左右，考虑气管套管未进入气管，立刻拔出套管，将气管插管经气管切开口插入、供氧，患者血氧饱和度很快上升至100%，于是切除部分气管环软骨，扩大气管切口，拔出气管插管，重新置入气管套管，并确认套管在气管内，此时患者血氧饱和度为100%，各项生命体征正常，予固定气管套管，伤口止血，分层缝合伤口。继续按原方案行支撑喉镜下喉肿物活检术。

2 结 果

二例患者均抢救成功，例1患者术后生命体征稳定，经对症治疗患者恢复良好，转上级医院行甲状软骨复位手术治疗。例2患者因年龄大，术中血氧饱和度曾下降至较低水平，术后送ICU治疗，患者很快苏醒，1天后生命体征平稳，转回病房治疗；患者病理回复：喉鳞状细胞癌。经对症治疗，患者生命体征正常，患者及家属拒绝治疗喉癌，戴气管套管出院。

3 讨 论

喉头水肿梗阻可引起窒息，不及时抢救就会有生命危险，须即行气管切开术开放气道以抢救患者。本组2例患者均及时行气管切开，并抢救成功，术后无文献报道的皮下气肿、脱管或管堵、出血等[2]并发症。经总结我们认为须吸取以下教训：

3.1 例1是喉外伤呼吸困难患者，已意识到其有呼吸困难加重可能，并对症治疗，但患者病情发展，导致喉头梗阻，须即行气管切开以解除喉头梗阻。而例2是怀疑喉癌的患者，其喉部狭窄梗阻是刚性的，无法用药物来消除水肿以减轻梗阻，必须行气管切开以解除梗阻，故预先行气管切开以开放气道较安全。若能预见到此二例患者会发生气道阻塞，可行预防性气管切开术，会使发生气道阻塞的危险性大大降低，而无须行紧急气管切开术抢救。所以喉外伤及喉恶性肿瘤患者，呼吸困难时须作好气管切开准备，预防发生喉梗阻窒息、死亡。

3.2 例2在手术室中拟行全麻下喉肿物活检，由麻醉师施全麻插管，由于多次插管不成功，患者喉部水肿、梗阻，出现窒息，血氧饱和度下降，由麻醉科副主任主持抢救，可能其处理此类事件较少，较紧张。当气管切开、置入气管套管时，未确认套管在气管中，麻醉师就急忙从套管给患者供氧，结果患者血氧不升反降，以致差点导致抢救失败，幸及时拔出套管，重新插入气管插管供氧，使患者血氧回复正常，故抢救患者时须紧急而不忙乱，关键步骤不能遗漏。

3.3 例2是一位瘦小老人且其颈部无淋巴结转移，颈前皮下组织、脂肪少，手术中可以很快暴露气管。本例患者气管切开时间不过几分钟，是本患者抢救成功的一个因素。另一因素是本次抢救是在手术室中，有多名麻醉师及护士参加，且通力协调合作，按部就班的进行抢救工作，使抢救中各项操作顺利进行，虽然有一点错漏，但及时矫正，故能及时、有质量的完成气管切开，取得抢救成功。

3.4 如果采取经皮微创气管切开法，以一次性经皮气管切开导管套件，以穿刺针尖向剑突方向倾斜，确定穿刺成功后置入导丝，依次用扩管器及扩张钳将气管开口扩至适当大小，沿导丝送入气管导管，吸氧、吸痰，固定气管套管，手术时间平均约4.5min[3]。也许能更快解除气道梗阻，抢救患者，只是本科未开展此项手术，以后要开展急救技能培训，加强急救技术，更好地抢救患者。

3.5 气管切开术既是一种急救治疗方法，也是某些疾病的重要辅助治疗手段，一些喉、气管病变患者在气管切开术后需长期甚至终生戴管以维持其呼吸功能，如例2，这就需要注意术后人工气道管理的问题，主要包括体位管理、切口管理、环境管理、湿化管理、吸痰管理等，而气道湿化是气管切开术后气道管理的关键环节[4]，湿化方法有雾化吸入，气管内滴液，人工鼻湿化，湿纱布覆盖湿化等，通过湿化管理，使患者气道和肺内的空气含有适量的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持纤毛运动和廓清的功能。

[1] 萧玉峰.耳鼻咽喉科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,1992: 297-298.

[2] 杨卫真.气管切开术并发症及防治[J].浙江临床医学,2005,7(4): 413-414.

[3] 杜秀玉,殷尚炯,刘洪泉,等.经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用[J].中国微创外科杂志,2010,10(6):570-571.

[4] 安聪娟,张林会,张瑞丽,等.气管切开术后气道管理进展[J].河北医科大学学报,2010,31(6):749-752.

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1671-8194（2013）18-0303-02