吕春秀

（北京市怀柔区第一医院，北京 101400）

输卵管残端妊娠1例临床分析

吕春秀

（北京市怀柔区第一医院，北京 101400）

输卵管残端妊娠；异位妊娠；临床分析

输卵管残端妊娠是指输卵管或附件切除术后残留输卵管发生的妊娠。输卵管切除术后的输卵管残端再次妊娠的机会甚少，尤其是在自然妊娠的情况下。现将我院1例输卵管切除术后同侧输卵管残端妊娠病例报道如下。

1 病例资料

患者43岁，已婚。因“停经44d，发现盆腔包块半天”于2013年1月18日入院。末次月经2012年12月5日，停经40d查尿HCG阳性，并出现轻微恶心不适，无阴道出血。平素体健，月经规律，未避孕。孕3产1，1989年顺产一男婴，2005年、2008年早孕人工流产2次，2004年因右侧输卵管脓肿于我院行右侧输卵管切除术。本次入院查体：一般情况良好，血压120/80mmHg，脉搏80次/分钟，心肺听诊未见异常，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，无移动性浊音。妇科检查：阴道内未见血迹，宫颈光滑，无举痛，子宫后位，正常大小，右附件区增厚，未及明显包块，有压痛，左附件区未及明显异常。血人绒毛膜促性腺激素HCG 8268.00mIU/mL。彩超提示：宫内不规则无回声待查，左附件区非均质包块-黄体？宫外孕？盆腔积液。入院诊断：异位妊娠。入院后完善检查，于入院后第一天突然下腹坠痛伴肛门坠胀感、恶心、呕吐，考虑异位妊娠包块破裂，腹腔内出血，急诊行腹腔镜探查术。术中见子宫大小正常，右侧卵巢正常，左侧输卵管正常，左卵巢黄体囊肿约2cm×3cm大小，右侧输卵管残端增粗、膨大约1.5cm×2cm，表面见破口，活动性出血，盆腔游离血及凝血块共计800mL，遂行右侧输卵管残端切除术+左侧输卵管切除术+左卵巢黄体囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。术后诊断：右侧输卵管残端妊娠，左卵巢黄体囊肿，盆腔粘连。术后病理：右侧输卵管残端妊娠，左侧输卵管未见著变，左卵巢内见黄体组织。术后止血、抗感染治疗，5d后痊愈出院。

2 讨 论

2.1 病因

输卵管任何部位手术后都长期潜伏着异位妊娠的危险，即便是残端也有这种可能。输卵管残端妊娠考虑与以下因素有关：①输卵管残端瘘管形成，由于手术前盆腔及输卵管本身存在炎症且未彻底控制，术中结扎或电凝输卵管后残端未行包埋或包埋不够细致，术后输卵管残端易出现新伞、残端瘘，可以与患者腹腔相通，为着床创造条件，尤其是手术后1～4年内。②孕卵的游走和不严格避孕也是重要原因之一，少部分异位妊娠与孕卵的游走有关，输卵管残端妊娠也一样，本例患者手术中发现黄体与妊娠病灶不在同一侧，推测可能是通过孕卵游走产生的异位妊娠[1]。③未采取避孕措施或避孕措施不严格。另外盆腔手术增加，如人流术，剖宫产术等，易导致输卵管残端妊娠。

2.2 诊断

其临床症状与一般的异位妊娠相似，包括腹痛、停经、阴道流血，可通过血、尿HCG及超声辅助检查协助诊断。病灶位于近宫角处，超声提示宫角部或间质部妊娠，而其腹腔内出血时间较早，其原因可能与腹腔输卵管瘘管形成、肌层缺乏完整性有关。本例患者仅停经44d，所以有输卵管切除术史的患者，即使无明显停经史而出现临床症状，辅助检查考虑是宫角妊娠或间质部妊娠，就要把其放在输卵管残端妊娠的考虑中。

2.3 治疗及预防

输卵管残端妊娠的治疗原则是手术治疗，因输卵管残端妊娠易发生破裂致腹腔大出血，威胁生命，一旦确诊需尽早手术。若条件许可，首选腹腔镜手术，否则应积极开腹清除异位妊娠病灶，彻底切除输卵管残端。若患者无再生育要求，应同时作对侧输卵管结扎术，以减少再次发生输卵管妊娠的机会。本例患者无再生育要求，术中向患者及家属交代，要求行对侧输卵管切除术。

输卵管残端妊娠主要在于预防，应合理选择手术方式，规范手术操作，切除输卵管手术时应做输卵管全段切除术[2]，残端用阔韧带或圆韧带包埋住，避免残端输卵管及瘘管形成等。术中操作应轻柔细致，减少盆腔脏器损伤，术后积极预防及治疗盆腔炎症，有妊娠要求者应在积极控制感染后再考虑妊娠问题。另外应指导避孕，减少宫腔及盆腔手术操作。

[1]Sturlese E,Retto G,Palmara V.Ectopic pregnancy in tubal remnant stump after ipsilateral adnexectomy for cystic teratoma[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(6):1015-1017.

[2]Chien WH,Liang CC.Repeated eetopic pregnancy on the tubal stump after laparoscopic salpingcctomy[J].Gynecol Surg,2005,8(2):311-312.

R714.22+1

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：1671-8194（2013）09-0302-02