徐昌佑

（云南省文山州中医医院妇产科，云南 文山 663000）

巨大横结肠系膜囊肿误诊卵巢肿瘤1例

徐昌佑

（云南省文山州中医医院妇产科，云南 文山 663000）

目的 分析肠系膜囊肿的临床表现及处理措施。方法 对 1 例巨大横结肠系膜囊肿误诊卵巢肿瘤病例进行分析。结果 本组 1 例术前诊断为卵巢囊肿患者术后确诊为巨大横结肠系膜囊肿，行囊肿全切术，术后恢复良好。结论 对于确诊或疑是肠系膜囊肿者均应行手术治疗或开腹探查。

肠系膜囊肿；横结肠；误诊

肠系膜囊肿指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿。绝大多数为良性病变，多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成，也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成。囊肿可以是单发，也可以是多发，内含乳糜液、少量血液和纤维素。肠系膜囊肿中约60%位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，还有16%位于腹膜后[1]。肠系膜肿瘤主要应与卵巢囊肿、腹水、肾盂积水、胰腺囊肿、胆囊积液、肾脏和脾囊肿等疾病相鉴别。本研究分析我院1例巨大横结肠系膜囊肿误诊卵巢肿瘤患者临床资料。现报道如下。

1 病例介绍

患者女性，26岁，因发现右下腹部包块9月余，于2008年10月12日入院。患者平时身体健康，于入院前9月平躺时无意中触及右下腹部有一包块，大小欠清，未诊治。近期发现包块逐渐长大而就诊，以右附件肿瘤收住院。既往史：无特殊。生育史：2-0-1-1。入院检查：生命体征正常，一般情况好，中下腹部偏右触及15cm×12cm×8cm大小包块，质地中等，活动好，无压痛。妇科检查：子宫体前方偏右触及一包块，同腹部包块情况。B超检查提示：右下腹部巨大囊性占位声像，右附件肿瘤待排。临床拟诊断：“卵巢囊肿”收治入院。完善相关检查后行手术切除。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫，双侧附件及盆腔正常，见右上腹部横结肠背侧系膜有一囊性肿瘤，灰白色，质地软，囊肿表面光滑，无粘连。

病理检查：切除囊性肿物组织，表面光滑，质地软，灰白色，大小约18cm×16cm×14cm，切开囊壁，囊壁厚0.05～0.30cm，与肠管不相通。镜检：囊壁为疏松的结缔组织，局部较厚处可见较多的血管，伴有出血，无被覆上皮，内为清亮液体，并可见较多炎细胞。病理诊断为巨大横结肠系膜囊肿。术后恢复可，第8天痊愈出院。

2 讨 论

2.1 临床表现

据国外文献报道，肠系膜囊肿患者中儿童患者占有1/3。肠系膜囊肿的症状与体征并无特异性，小的囊肿常无任何临床症状。肠系膜为生在躯体左右两侧的腹膜，在肠的背侧和腹侧相合，分别形成背侧肠系膜和腹侧肠系膜。腹侧肠系膜大部分消失，背侧肠系膜将肠管连接于脊柱上。肠系膜是两层腹膜愈合而成，博而韧。肠系膜囊肿是指位于肠系膜，具有上皮衬里的囊肿。多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成，也有因腹部外伤，淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成，较少见，多为良性肿瘤，70%见于成人，60%位于小肠，无特殊症状，术前正确诊断有一定困难。我们认为肠系膜囊肿的包块有以下特点：①患者的主诉多为腹部隐痛不适或胀痛。②包块生长缓慢。③包块一般为囊性，表面光滑，边界清楚。④囊肿具有较大的活动度，尤以横向活动度大更明显。⑤囊肿一般不紧张，具有柔韧感，无明显触痛。当伴有其他并发症时，患者常有相应的临床表现，多数因急腹症而就诊。

2.2 发病机制

肠系膜囊肿多为单发，较少出现多发。好发于空肠或回肠系膜之间，所有肠系膜囊肿其中约一半位于回肠系膜。据报道，肠系膜囊肿的好发部位排列如下：回肠＞空肠＞小肠系膜根部＞横结肠＞乙状结肠。囊肿最大直径25cm，最小2cm，有的可充满整个腹腔（8000mL液体），呈无张力的圆形或椭圆形，靠近肠管者多表现为哑铃状。与肠管邻近者与肠管有共同的肌层与血管，多不能单独切除肿物。本病有以下几种类型。①先天性囊肿：多为肠源性囊肿和浆液性囊肿。胚胎期肠道发育过程中伴随着多个憩室样芽突出现，并逐渐退化消失，如果某个芽突残留，并从消化道脱落，可定植在系膜之间，逐渐增长而形成肠源性肠系膜囊肿。浆液性囊肿好发于横结肠与乙状结肠，囊内为黄色透明浆液，但并发出血或感染时则为暗红或脓液。②感染性囊肿：其中以结核性囊肿最多见，此外还有真菌性或寄生虫性囊肿。结核性囊肿是肠系膜淋巴结核发生液化后所致，与细菌经血行、淋巴道、肠源性等途径感染肠系膜有关，也可可能与肠系膜寄生虫性囊肿有关。③外伤性囊肿：腹部外伤或手术创伤后，如果发生肠系膜组织出血、淋巴管破裂淋巴液外溢，而被纤维组织所包裹也可形成囊肿，因囊肿内淋巴液和少许血液聚合也称为乳糜性囊肿。④肿瘤性囊肿：多为淋巴管瘤，可以为囊性或海绵状淋巴管瘤。好发于回肠系膜或小肠系膜根部，其次是乙状结肠。可能为淋巴管发育异常或淋巴组织异位生长，淋巴管梗阻和扩张有关。肿瘤性囊肿罕见，约占全部肠系膜囊肿的3%。

2.3 辅助检查

2.3.1 影像学检查

①X线检查，阳性率较低，但可以排除泌尿系统或肠道疾病。腹部平片，可见软组织阴影；皮样囊肿偶可见牙齿、骨骼等结构；当囊肿壁钙化时，可显示出环形钙化影。②CT扫描：可以为囊肿影像诊断提供最佳的影像学资料，可定位、有时还可定性，为肠系膜囊肿的鉴别诊断提供依据。③钡灌肠造影：可见肠道受压表现，钡剂通过困难或缓慢，如肠管狭窄、拉长、肠壁僵硬等，可见胃、十二指肠及横结肠移动或表现出压迹等。

2.3.2 B超检查

腹部B超可为本病提供确切依据。由于B超检查操作简便、无创，可作随访观察。肠系膜囊肿的B超声像图表现如下：①形状：圆形或半圆形肿物。②边界：囊肿图像边界清楚，圆滑，锐利，亦可呈花瓣状光环。③声穿过性：因内容物液体成分多少而不同。液体成分较多者，声穿过性好；否则表现为中等或较差的声穿过性。④内反射：肠系膜局部见液性暗区，其间回声光团多少与分布与囊肿内容物成分的性状有关，如主要是液体或脱落物与液体形成均质凝块，则反射界面少，表现为甚少或缺乏内回声，如脱落物分散悬浮于液体内，则回声光团较多或光点分布不均匀。⑤可压缩性：具有明显的可压缩性。

2.4 治疗

本病最主要的治疗方法是手术切除，凡是确诊或疑是肠系膜囊肿者均应行手术治疗或开腹探查。手术方法一般都主张作囊肿全切除术，有些囊肿如囊性淋巴管瘤如仅作部分切除术，会有复发的倾向。因此，对此种囊肿单纯全切除有困难时，可同时切除相应的肠管，以降低复发率[2]。但是。当出现囊肿与邻近重要器官紧密粘连时，可行囊肿部分切除术或采用囊肿外引流术。对于术后病检证实为恶性囊肿者，还应进行放、化疗。

本报道的患者最后确诊为横结肠系膜囊肿，囊肿活动性较大，当直立时，在重心作用下，囊肿移位到下腹部，术前误诊为卵巢囊肿，术中在麻醉作用下，腹部组织松弛，患者平卧位，囊肿回到原发部位，作囊肿全切术，术后患者恢复良好。

[1]李 今 丹.横 结 肠 系 膜 巨 大 单 纯 性 囊 肿1例 [J].病 理 诊 断 学 杂 志 , 2001,8(2):84.

[2]周群扬.肠道肿瘤误诊为卵巢肿瘤12例分析[J].医学理论与实践, 1999,12(4):229.

R737.31

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：1671-8194（2013）09-0298-02