张 俊 刘 波

（新疆沙湾县人民医院普外科，新疆 塔城 832100）

小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术围手术期的护理

张 俊 刘 波

（新疆沙湾县人民医院普外科，新疆 塔城 832100）

目的探讨小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术患者的围手术期护理及效果。方法我院自2010年5月，引进并开展小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）技术，至今对68例实施此技术的患者进行围手术期的护理及健康教育。结果68例患者中，保胆取石（57）例、取息肉（8）例、因腹腔粘连及炎症中转行腹腔镜胆囊切除术（2）例，开腹胆囊切除术（1）例，微创保胆取石（息肉）术成功率93%，住院天数4～7d，平均住院5d。结论该技术对有良好胆囊功能的胆囊结石、息肉的患者取得良好的治疗效果[1]，迎合了广大患者对机体及器官完整的需求，保留了胆囊功能。

小切口联合内镜；保胆取石（息肉）；围手术期；护理及健康教育

随着内镜技术的日趋完善和成熟，促进了微创外科的飞速发展，面对胆囊切除术中医生的风险，小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术，维护了患者机体及器官完整，保留了胆囊功能，大大提高患者术后生活质量[1]，现对68例手术患者的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年5月至2012年5月，实施小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术68例患者，其中男27例，女39例，年龄14～72岁，平均年龄54岁，术前B超提示单纯性胆囊结石57例，胆囊息肉8，例胆囊结石合并息肉3例，完善术前准备均实施小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术，收到较好的临床效果。

1.2 方法

全组病例均采取平卧位，气管插管麻醉，手术操作同文献[2]。

2 结 果

由于腹腔粘连和慢性炎性反应较重，行腹腔镜胆囊切除术2例、中转开腹行胆囊切除1例，其余65例成功实施小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术，本组病例平均住院天数5d，术后：4例出现恶心、呕吐，给予胃复安肌内注射；1例排尿困难，给于留置导尿；3例腹壁切口疼痛明显，给予曲马多肌内注射；2例咽部疼痛明显，考虑手术麻醉插管所致，给予雾化吸入，3例留置腹腔引流管，其余无其他不适，术后8小时可下床，出院前行B超检查提示无结石、息肉残留，切口愈合良好。术后随访1个月～2年，胆囊功能不良2例，结石复发1例，其余均无并发症及不适症状。

3 护 理

围手术期的护理对手术的效果、并发症的减少、疾病的愈合，有着至关重要的作用。

3.1 术前护理

①心理护理：患者进入病区护理人员要热情接待，消除患者的恐惧、焦虑心理，小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术在我院是一项先进的新技术，手术前后患者保持良好的心态是保证手术成功的前提[3]，护士为患者提供相关手术的资料，消除患者的紧张、恐惧的心理，使患者积极配合治疗。②术前检查：根据患者的病情完善相关的辅助检查，了解评估患者的身体状况、手术意愿，小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术，要建立在患者有强烈的保胆愿望、胆囊功能正常、及胆管通畅的基础上，超声胆囊功能测定对手术方式的选择及预后有重要意义，所以术前的宣教及沟通至关重要。③术前准备：入院当天指导患者进食清淡易消化饮食，嘱患者锻炼床上排小便、告知患者戒烟、教会指导患者做深呼吸锻炼，手术前一天禁食12h禁饮8h。准备好手术所用器具。

3.2 术后护理

①体位：本组患者均麻醉复苏清醒后送回病房，给予平卧位可垫较平的枕头，保持呼吸道通畅持续低流量吸氧，告知患者及家属如有恶心呕吐，将头偏向一侧防止误吸，术后呕吐主要为麻醉药物引起的中枢性呕吐，同时手术本身所致的胃肠道功能干扰，及术后用药也会引起呕吐，一般在术后1～2d消失[4]。②监测生命体征：持续心电监测（Bp、P、R、Spo2）每30min～1h/次，2～3h后生命体征平稳可每1h监测一次，告知患者袖带充气时要保持安静、血氧探头每2～3h更换手指一次，确保监测数据的准确性，根据医嘱合理输液，维持机体水电解质的平衡。③腹腔引流管的护理：本组患者术后有3例放置腹腔引流管，定时挤压保持引流管的通畅，妥善固定防止脱出，胆漏是最为严重的并发症，严密观察病情，为及早发现胆漏提供依据。④饮食指导：术后常规禁食水，术后1d如无肛门排气可少量饮水，刺激肠蠕动恢复，肠蠕动恢复有肛门排气后,可进食易消化、清淡全流质饮食、少食多餐。

3.3 出院指导

出院后常规口服消炎利胆片1～2个月，饮食管理直接影响结石的复发，要养成规律的饮食习惯，控制饮食中胆固醇、脂肪的摄入，多食富含高蛋白的食物、蔬菜、及新鲜水果，可常吃能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品。生活规律加强体育锻炼，控制体重防止过于肥胖，保证良好的心态，抑郁苦闷情绪会影响胆汁的分泌和排泄，对疾病恢复及身体健康不利。

4 小 结

小切口联合内镜微创保胆取石（息肉）术，以创伤小、出血少、并发症少、住院时间短、自理能力恢复快等优势，在取净结石及息肉的同时，完整的保留了胆囊器官，无需留置胃管、尿管、补液周期短，消除了患者紧张恐惧心理，使其能以良好的心态积极配合手术，通过围手术期的护理，缩短了住院日、降低了住院费，最大限度的满足了患者的需要，大大减轻护士工作强度，节约了护理资源，减少了护理风险，提高了患者满意度。

[1] 孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(16):106-107.

[2] 刘玲,顾殿华.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].实用医学杂志,2011,27(17):152-153.

[3] 张宝善.腹腔镜微创保胆取石新思维的探讨[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(4):241-243.

[4] 郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2004,4(6):478-480.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0354-02