张传香 杨汉生

（广州女子医院影像科，广东 广州 510000）

75例颈椎病的临床及X线平片诊断分析

张传香 杨汉生

（广州女子医院影像科，广东 广州 510000）

目的对颈椎病患者的临床表现及X线平片诊断进行综合分析。结果病变的C5受累最多，C6次之，每位患者颈椎可单或多个部位受累。结论X线平片对颈椎病的诊断起着重要的作用，但必须与临床相结合。

颈椎病；临床表现；X线

颈椎病是因椎间盘退行性变其继发改变所致的失稳压迫临近组织，软骨退变，及关节增生肥大而引起的临床症状及体征者，本病又称颈椎硬化性脊髓病和精神根病，是中老年人常见病之一[1-4]，对颈椎病得诊断影像学检查具有十分重要的地位，X线检查又是首选和主要的诊断方法，本文分析了75列临床X线平片诊断以及两者的关系进行了简要分析总结。

1 临床资料

75例患者中，均符合颈椎病的诊断和排除标准，其中男性35例，女性40例，年龄最大者70岁，最小者24岁，平均年龄47岁，病程平均2周，本组病例大部分是由于上、下肢麻木及颈部不适等症状来我院就诊而拍精准侧位平片，少部分是由于外伤而就诊。其中上肢麻木者共44例，下肢麻木者21例，颈部不适及其它症状的31例，外伤者12例。

2 X线分析

75例颈椎X线侧位平片中，出现异常X线表现者共63例，总发生率为84%（男82.6%，女84.36%），其中主要X线表现有生理曲度的改变（包括全段变直，下段变直，反向）47例，占62%，软组织钙化包括前、后纵韧带、纤维环及项韧带钙化35例（47%），准间隙变窄的38例（50%），后三者表现常发生在颈4～7椎体之间，其中椎间隙变窄以颈5～6椎间隙较多见，出现颈部综合性改变13例。

3 临床及X线表现

本病最多见于中老年人，临床上一般有肢体麻木、头晕、心悸、恶心呕吐等症状，但有时临床症状与X线表现不一致，本组病列经临床挑选有典型症状及体征，X线阳性者63例占84%，有10例病史（最长达3年），经牵拉、理疗、推拿等治疗后有明显好转，病情稳定，但X线表现均报告为阳性占2.7%。

4 颈椎平片X线表现

颈椎病的X线表现主要是在4～6椎体，这是因为4～6椎体为颈部的活动中心，局部容易受到应力而发生退变。具体表现有：

4.1 颈椎曲线改变：颈椎曲线的改变同颈椎骨关节增生，间盘退行性改变，颈椎周围肌腱韧带带失去原来平衡状态关系密切。颈椎生理曲度变直或后突都具有诊断意义。但投照时颈部姿态不当可造成假阳性征象应注意。

4.2 颈椎椎体前后缘均可不同程度的骨质增生，以前缘多见，但后缘增生更有意义，侧位及斜位上较易发现。

4.3 椎间隙变窄：在侧位上较易观察，有前宽后窄、前窄后宽或前后等宽等几种改变。

4.4 椎间孔的改变，由于关节突的增生、变尖或椎体后缘骨质增生使椎间孔失去正常卵圆形形态而变小。

4.5 钩椎关节退变：颈2～7椎体上面后外侧的钩突与上位椎体对应缘构成锥椎关节，X线表现为肥大增生，间隙变窄，严重者钩椎关节缘卷曲外展，对椎间孔影像较大，亦为诊断本病重要X线指征。

4.6 项韧带钙化，多为于病变突后方，沿着项韧带走行可有节段。后纵韧带钙化于颈椎片显示有一定的困难，常同椎体后缘退变增生汇合一起，不易分辨，其骨刺形成不如前缘显著。

5 讨 论

病因和病理：由于急性创伤何慢性劳损，因工作、生活习惯导致的长期颈椎不稳，椎体的异常活动可刺激骨膜下新骨形成而成骨刺。同时椎间盘功能退变，脱出又可引起周围续发骨质增生，本组中50岁以上男性，60岁以上女性95%有椎间盘退变和椎体骨刺。笔者认为这可能与当今工作强度增加及个人生活习惯不良所致（如躺在床上看书、看电视），而关节突关节何钩椎关节退变，韧带钙化、椎间隙和孔变小均与上述因素互为因果关系。另外，在临床上，应该把X线表现有机结合起来，作出准确的诊断。从而减少误诊。

[1] 陈炽贤.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[2] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京:北京出版社,1993.

[3] 唐光健.临床体部CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[4] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996.

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1671-8194（2013）18-0232-02