莫 锋 郭海城

（大庆市人民医院CT室，黑龙江 大庆 163316）

腮腺几种恶性肿瘤的影像学表现

莫 锋 郭海城

（大庆市人民医院CT室，黑龙江 大庆 163316）

腮腺是涎腺中体积最大的，左右各一，大小因人而异，但一般两侧对称，位于下颌骨后，胸锁乳突肌之前。上起颅底，位于乳突尖和颞额关节之间，下至下颌角。是茎突前咽旁间隙内唯一的重要器官，腮腺导管开口于口腔内的乳头上，位置相当于上颌骨第一磨牙。二腹肌位于腮腺于颈鞘血管之间。颈外动脉位于下颌角和下颌支后的腮腺实质内，面神经出茎突孔进入腮腺。腮腺是脂肪性腺体组织，密度低于周围的肌肉，但高于皮下、颞下窝几咽旁间隙内的脂肪。腮腺的实质密度决定于脂肪和腺体的比例。当腺体萎缩、脂肪成分增加时，腮腺的密度降低。

涎腺；黏液表皮样癌；腺癌；囊腺癌；淋巴瘤

1 临床资料

1.1 一般资料

男28例，女18例，年龄37～82岁，平均（59±5.2）岁。其中高血压动脉硬化症38例，脑卒中史6例，TIA发作史9例，伴有冠心病6例，房颤3例，糖尿病史7例。

1.2 主要仪器

日本东芝Activion16排腮腺肿瘤占全部唾液腺肿瘤的65%～75%，而且腮腺肿瘤中的75%是良性肿瘤。颌下腺肿瘤中50%是恶性。涎腺肿瘤的病理组织学类型种类繁多是一大特点。良性涎腺肿瘤不像其他肿瘤具有完全的良性性质，而是带有一种不稳定的倾向。而恶性涎腺肿瘤与其他部位的比较，恶性程度较低[1,2]。因此涎腺肿瘤手术切除效果较好（术后生存可长达20年以上）。

2 影像学表现

腮腺恶性肿瘤的CT表现是非特异性的，与炎性病变和某些良性肿瘤不宜鉴别，在鉴别良恶性上有一定的限度，小的恶性肿瘤如生长缓慢，可以有如同 肿瘤一样的清楚锐利的边界，恶性肿瘤可以与良性肿瘤合并存在。至于恶性肿瘤组织学诊断则必须经病理检查，以下为几种类型。

2.1 黏液表皮样癌

是最常见的腮腺恶性肿瘤，恶性程度在各个病例中不尽相同。CT表现与腮腺混合瘤十分相似，边界清楚，偶尔也有弥漫性浸润，可以是分叶状。高度恶性的黏液表皮样癌破坏腺体组织，增强扫描表现不均匀强化，一般没有钙化，这是与慢性炎症的一个重要的鉴别点。

2.2 腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌

这三种恶性肿瘤比较少见，恶性程度相似。肿瘤浸润性生长，包围腮腺导管引起梗阻，侵犯临近肌肉，发生淋巴结转移。CT表现类似其他腮腺肿瘤，缺乏特异性，表现为边缘不规则的高密度病变。应注意扩大检查范围至鼻咽和口咽部，以除外鼻咽癌的直接蔓延。颞区及耳区皮肤鳞状细胞癌可转移至腮腺。

2.3 浆液细胞和大嗜酸粒细胞癌

这两种肿瘤十分少见，生长缓慢而局限，肿瘤长大时可呈分叶状，并呈浸润性生长而使病变边界模糊。大嗜酸粒细胞癌见于60%～70%以上的老年患者。浆液细胞肿瘤在1953年以前还被看作是良性肿瘤，只占腮腺肿瘤的1%～2%，发生转移较晚。CT表现边界清楚，与腮腺混合瘤很相似，缺乏特征性表现。

2.4 囊腺癌

生长方式和生物学行为非常独特。以往曾被分类为良性瘤，即圆柱瘤，但可以发生转移，应该认为是恶性肿瘤，肿瘤也可以生长迅速，但常常生长缓慢，手术切除15～20年后才发现有远隔转移。早期，肿瘤境界清楚，晚期呈浸润性生长，侵犯腮腺内的面神经，1/3患者有面包疼痛或面神经麻痹。少数发生淋巴结转移。CT表现如同黏液表皮样癌一样，囊腺癌在肿瘤较小时也呈圆形，边界模糊，肿瘤周围有显著的造影剂增强。

2.5 淋巴瘤

原发于淋巴瘤起源于腮腺实质，继发性淋巴瘤发生于腮腺内淋巴结，二者鉴别十分困难。原发于腮腺实质的淋巴瘤如不合并舍格林综合症（涎腺淋巴上皮病的一种）预后较好；反之预后较差。舍格林综合症患者若发生淋巴瘤，原发淋巴瘤的部位常位于肺部或腹部。CT表现原发于腮腺内的淋巴瘤，腺体组织完全被瘤组织代替，表现为高密度的病变，边缘不规则，向周围正常的腺体组织内延伸肿瘤组织，可伴有周围淋巴结转移。与鳞癌淋巴结转移不同，一般没有淋巴结中心坏死现象。

2.6 转移瘤

腮腺的腮腺旁转移瘤主要来自头皮和外耳的原发癌。其他原发部位有眼眶，眼睑，副鼻窦，鼻咽部。一般均伴有耳前淋巴结肿大。远隔转移至腮腺的较少，原发癌多为肺癌、胃癌和乳癌。

2.7 腮腺深叶肿瘤的临床表现比较特殊，不易诊断

患者有喉部胀满感，不能用假牙托。临床检查扁桃腺部位肿胀。如肿瘤呈哑铃状生长，肿瘤可以向外延伸至下颌角，在下颌角与乳突之间可以触及[3]。肿瘤沿咽旁间隙生长，茎突下颌韧带相当于“哑铃”的狭窄处，常见肿瘤为混合瘤。腮腺深叶恶性肿瘤沿咽旁间隙浸润性生长，没有清楚的边界。CT表现腮腺深叶肿瘤一侧的咽旁间隙向内突出，肿瘤可突出于咽腔黏膜下方。如果肿瘤发生于咽腔黏膜的副唾液腺，则咽旁间隙被向外推移，贴近茎突和下颌骨的内表面。鉴别诊断包括：神经源性肿瘤，小涎腺肿瘤，咽旁囊肿，炎性肉芽肿，血管性病变。这些肿瘤位于颈动脉鞘和咽旁间隙内，与腮腺深叶肿瘤相比，可以有相似的CT表现[4]。

2.8 鉴别诊断

腮腺炎症在临床上远较肿瘤常见，局限炎症可形成肿块，类似肿瘤。典型的弥漫性炎症表现为腮腺普遍肿大，密度增高，但仍维持腮腺外形，不难于肿瘤鉴别。若炎症累及相邻软组织，边缘模糊不清楚，则不易雨恶性肿瘤鉴别。若在肿胀区域内发现液气面，则常常提示为脓肿形成。

CT检查对腮腺区的脂肪瘤和囊肿可以确诊。CT发现腮腺肿瘤的敏感性也几乎100%。但是对于肿瘤良恶性的鉴别有一定限度，更不是可靠的组织学诊断方法。

[1] Mancuso AA,Hanafee WN.Computed Tomoraphy and Magnetic Resonance Imaging of the Head and Neck[M].2nd ed.Baltimore. Willians and Wilkins,1985.

[2] 邹兆菊.涎腺疾病影像学诊断[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1990.

[3] Gamsu.M.Genant:CT of the Body,Volume Thorax and Neck[M]. Saunders Philadelphia.2nd,1992.

[4] Lee,SS.Computed Body Tomography[M].Raven Press New York, 1983.

R739.8

B

1671-8194（2013）18-0176-02