高 峰 荣 蓉

（深圳市龙岗新生西路，广东 深圳 518116）

自体静脉移植在外伤性手部血管急性损伤中应用的效果观察

高 峰 荣 蓉

（深圳市龙岗新生西路，广东 深圳 518116）

目的探讨自体静脉移植在外伤性手部血管急性损伤中应用效果。方法搜集我院2010年3月至2012年10月间收治的49例外伤性手部血管急性损伤患者的临床资料，所有患者均行自体静脉移植治疗，观察患者的临床治疗效果。结果本组49例外伤性手部血管急性损伤患者经自体静脉移植治疗后，移植静脉远端指体均成活，成活率为100%。术后对患者行3～6个月的随访发现，4例患者供区出现条索状瘢痕，无明显挛缩，其余供受区遗留线状瘢痕，手部及指部的感觉和运动功能恢复良好。结论采用自体静脉移植治疗外伤性手部血管急性损伤具有较好的临床疗效，能够促进患者手部及指部的感觉和运动功能恢复，值得临床进一步推广使用。

外伤性手部血管急性损伤；自体静脉移植；临床效果

外伤性手部血管急性损伤是临床较为常见的一种急诊创伤，尤其是主干动静脉的损伤更是直接影响指体的成活及术后运动功能的恢复。自体静脉移植能够最大限度地保留指体长度，提高血管吻合质量，因此在外伤性手部血管急性损伤治疗中的应用越来越广泛，我院自2010年3月至2012年10月间采用自体静脉移植治疗49例外伤性手部血管急性损伤患者，临床效果较好，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组49例外伤性手部血管急性损伤患者中，男性27例，女性22例，年龄16～64岁，平均年龄（38.7±1.7）岁。损伤部位：近中末节指动脉21例，指背静脉14例，指总动脉7例，掌浅深弓5例，指尖动脉2例。损伤类型：绞轧伤28例，挤压伤15例，切割伤6例。移植血管的供区部位：前臂浅静脉23例，大隐静脉20例，足背浅静脉6例。

1.2 治疗方法

患者行臂丛神经阻滞麻醉后，根据患者血管损伤的程度、缺损长度、管径大小选择合适的供区血管。移植时先标志远近端，然后根据静脉瓣的方向选择是否倒置，修复静脉时按照顺序放置移植静脉，不需倒置，移植静脉的长度应比动脉缺损的长度略短，牵引动作应轻柔，略有张力情况下吻合。修复动脉时倒置移植静脉，然后根据血管损伤情况给予血管移植修复损伤动静脉，管壁近似的采取对端两定点吻合法，管径相差较大的采用水平-垂直褥式对端吻合法，管径小的一侧采用垂直褥式，术中移植血管均一期通血。

2 结 果

本组49例外伤性手部血管急性损伤患者经自体静脉移植治疗后，移植静脉远端指体均成活，成活率为100%。术后对患者行3～6个月的随访发现，4例患者供区出现条索状瘢痕，无明显挛缩，其余供受区遗留线状瘢痕，手部及指部的感觉和运动功能恢复良好。

3 讨 论

外伤性手部血管急性损伤目前在临床较为常见，且目前的发病率呈现逐年升高的趋势，临床需早期诊断，并及时采取有效的治疗，以提高临床治疗效果，改善患者的预后，降低残疾或畸形的发生率。对于以搏动性出血为主要临床表现的开放性血管损伤临床较容易诊断，

但对于无明显伤口的闭合性损伤的诊断较为困难，因此术前应仔细观察损伤部位及原因，如怀疑有血管损伤一定要行血管探查术，以防漏诊[1]。静脉作为移植材料，常切取的部位是足部，手背及腕掌侧的浅静脉，自体静脉具有恒定出现外径与指掌侧固有动脉外径相差不大，且供区隐蔽，不损害供区功能，对受区静脉回流无影响，且切取方便，临床操作难度不大[2]。因此，自体静脉移植治疗外伤性手部血管急性损伤的临床运用越来越广泛。

本研究采用自体静脉移植治疗外伤性手部血管急性损伤取得了较好的临床疗效，治疗后移植静脉远端指体成活率为100%，术后患者供区恢复情况良好，无明显挛缩，手部及指部的感觉和运动功能恢复良好，这与文献[3]报道结果相一致。自体静脉移植能够解决彻底切除病变血管段与尽量保留指骨长度的矛盾，避免吻合口张力过大，提从而高了吻合口的通畅率。同时，移植静脉口径与手指固有动脉、指背静脉相近，避免了血管吻合扣径相差殊的难题[4]。自体静脉移植术后尽快恢复指体血供，缩短指体缺血时间，对促进术后功能的恢复有重要的意义。吻合过程中应在血管未做扩张前吻合，有利于血管的直接吻合，若在扩张后吻合，由于血管已经扩张对血管吻合口的针边、间距把握难度大，特别是在做不同口径血管吻合时候更应注意[5]，同时，在静脉切取时应严格遵守无创操作规程，应锐性剥离，勿钝性分离，以免损伤或者刺激移植血管，确保手术的安全性。

综上所述，采用自体静脉移植治疗外伤性手部血管急性损伤具有较好的临床疗效，能够促进患者手部及指部的感觉和运动功能恢复，值得临床进一步推广使用。

[1] 杨延军,刘良鼓,刘铭波,等.四肢主要大血管急性损伤的治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(3):353-384.

[2] 宋利华,宋丽萍,焦延杰.自体腕掌侧静脉移植治疗手指不全离断36例[J].陕西医学杂志,2009,38(7):920.

[3] 李雷,巨积辉,李建宁,等.自体静脉移植在四肢及手部血管急诊损伤中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(3):198-199.

[4] 彭忠,王建,陈皓,等.自体静脉移植在儿童断指移植中的应用[J].临床小儿外科杂志,2010,9(5):354-355.

[5] 王献伟.自体血管移植在肢体血管损伤的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(5):435-436.

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1671-8194（2013）18-0137-02